TIẾP CẬN BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC

 - 

Trong những trường hợp khi tiếp cận với một căn bệnh nhân chúng ta cũng cần xem xét thăm khám, bảo đảm an toàn không bỏ xót những dấu hiệu cung cấp tính, yêu cầu xử trí sớm kịp xa xưa khi tham xét nghiệm kỹ các phần khác.

Bạn đang xem: Tiếp cận bệnh nhân đau ngực

Đánh giá chỉ một người bị bệnh đau ngực cũng vậy, cũng cần đánh giá nhanh những tình trạng cấp tính, phải đảm bảo an toàn hai mục tiêu: khẳng định chẩn đoán, và đánh giá sự bình an của kế hoạch kiểm soát điều hành ngay lập tức. Vấn đề thứ nhì thường chiếm phần ưu ráng khi bệnh dịch nhân gồm cơn đau ngực cấp tính, ví dụ điển hình bệnh nhân vào khoa cung cấp cứu. Trong những trường phù hợp như vậy, trước tiên các bác sĩ phải triệu tập vào việc xác định bệnh nhân đề xuất can thiệp lành mạnh và tích cực để chẩn đoán hoặc điều hành và kiểm soát các tình trạng bệnh lý có tác dụng đe dọa tính mạng, bao gồm bệnh tim thiếu hụt máu tổng thể cấp tính, bóc tách đụng mạch chủ cấp tính, tắc mạch phổi, và tràn khí màng phổi dưới áp lực. Trường hợp ít có công dụng là những tình trạng bệnh án như trên, những bác sĩ phải giải quyết và xử lý các vấn đề như nấc độ an ninh nếu đến về nhà, cho nhập viện ở các đơn vị chăm sóc không đề nghị mạch vành, hoặc các xét nghiệm triển khai ngay lập tức.

Cân kể trong nhận xét một bệnh nhân đau ngực:

 

*
*

Dấu hiệu của thương tổn cơ tim hay thu được trong đánh giá đau ngực cấp tại khoa cấp cho cứu. Giữa những năm gần đây, troponin tim (I cùng T) đã thay thế sửa chữa creatinin kinase (CK) và CK- MB như là tín hiệu được sàng lọc để phát hiện nay tổn yêu thương cơ tim. Một vài dữ liệu ủng hộ câu hỏi sử dụng các dấu hiệu khác, ví dụ như myeloperoxidase với BNP, mà lại vai trò của bọn chúng trong việc chăm lo định kỳ đang không được xác minh. Giá bán trị độc thân của bất kỳ dấu hiệu nào cũng không tồn tại sự mẫn cảm cao so với NMCT hoặc dự đoán những biến chứng. Vày đó, ra quyết định để người bị bệnh xuất viện không nên được thực hiện trên cửa hàng giá trị âm thế của riêng 1 phân tách nào, bao gồm cả troponin tim.

Thử nghiệm kích thích đối với bệnh mạch vành là không cân xứng với những người bệnh đau ngực liên tục. Ở những người mắc bệnh này, chụp lấp láy tưới ngày tiết cơ tim khi nghỉ ngơi hoàn toàn có thể được xem xét; một lấp láy đồ bình thường làm giảm năng lực bệnh mạch vành và hoàn toàn có thể giúp né nhập viện những người mắc bệnh có nguy hại thấp. Chụp cắt lớp vi tính động mạch (CTA) ang nổi lên như một kế hoạch chẩn đoán thay thế sửa chữa cho những bệnh nhân mà khả năng của căn bệnh mạch vành là không rõ ràng.

Các bác sĩ tiếp tục sử dụng các điều trị test nghiêm cùng với Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi hoặc phòng acid, hoặc thuốc ức chế bơm proton làm việc những người mắc bệnh ổn định gặp mặt ở dịch phòng. Một lỗi phổ biến là nhận định rằng một đáp ứng nhu cầu với bất kỳ các giải pháp can thiệp làm rõ chẩn đoán. Tuy nhiên những thông tin này thường hữu ích, đáp ứng nhu cầu của bệnh dịch nhân hoàn toàn có thể do hiệu ứng mang dược. Vì chưng đó, không lúc nào loại trừ thiếu ngày tiết cơ tim toàn bộ chỉ vì dịch nhân thỏa mãn nhu cầu với thuốc kháng acid. Giống như như vậy, thực hiện Nitroglycerin để giảm đau thua kém không giúp loại trừ chẩn đoán dịch mạch vành.

Nếu tiền sử và thăm khám bệnh dịch nhân cân xứng với chẩn đoán tách bóc tách rượu cồn mạch chủ, chẩn đoán hình hình ảnh đánh giá hễ mạch chủ yêu cầu được thực hiện ngay vì nguy hại cao bị biến triệu chứng nghiêm trọng với chứng trạng này. Những thử nghiệm ưa thích hợp bao gồm chụp CT scan với chất cản quang, MRI, hoặc khôn cùng âm tim qua thực quản. Những tài liệu hiện hành cho thấy rằng cường độ d-dimer cao có tác dụng tăng kỹ năng bệnh nhân bị tách bóc tách cồn mạch chủ.

Thuyên tắc phổi cấp tính cần được xem xét ở những người bệnh có các triệu bệnh về con đường hô hấp, nhức ngực hình dáng màng phổi, ho ra máu, hoặc tất cả tiền sử tiết khối tĩnh mạch hoặc không bình thường đông máu. Những thử nghiệm ban đầu thường tất cả chụp cắt lớp vi tính hễ mạch hoặc chụp nhấp nháy phổi, đôi lúc kết hợp với siêu âm tĩnh mạch bỏ ra dưới hoặc xem sét D-dimer.

Nếu người bệnh đau ngực cấp không tồn tại các minh chứng của tình trạng bệnh tật có đe dọa tính mạng, các bác sĩ sẽ triệu tập vào những bệnh mạn tính nghiêm trọng có công dụng gây ra những biến triệu chứng nguy hiểm, thịnh hành nhất trong số đó là đợt đau thắt ngực ổn định định. Hiện nay nay, sử dụng sớm ECG núm sức, khôn cùng âm tim cầm sức hoặc chẩn đoán hình ảnh tưới máu thay sức sống những người mắc bệnh này là chiến lược điều hành và kiểm soát được đồng ý ở những người bị bệnh có nguy cơ tiềm ẩn thấp, mặc dầu tại dịch phòng hay tại khoa cung cấp cứu. Mặc dù nhiên, demo nghiệm cầm sức là không cân xứng ở những bệnh nhân đau ngực khi nghỉ ngơi được cho là vì bệnh tim thiếu hụt máu toàn bộ hoặc gồm những biến đổi trên ECG cân xứng với thiếu máu cục bộ.

Bệnh nhân nhức ngực kéo dãn dài không có nguy cơ đe dọa tính mạng của con người nên được đánh giá những bằng chứng của tình trạng căn bệnh lý có công dụng được hưởng lợi từ điều trị cấp (Bảng 12-3). Viêm màng bên cạnh tim hoàn toàn có thể được lưu ý từ chi phí sử, xét nghiệm lâm sàng với điện trọng điểm đồ (Bảng 12- 2). Các bác sĩ đề nghị đánh giá cẩn trọng mẫu huyết áp và lưu ý đến siêu âm tim sinh sống những bệnh nhân như vậy để phát hiện bằng chứng về việc sắp xảy ra chèn xay màng quanh đó tim. Chụp x-quang có thể được thực hiện để nhận xét khả năng căn bệnh phổi.

Xem thêm: Esd Là File Esd Là Gì - Chuyển Đổi File Esd Sang Fileiso

Hướng dẫn với kế hoạch kiểm soát và điều hành đau ngực cấp

Hướng dẫn tấn công giá thuở đầu bệnh nhân đau ngực cấp cho tính vẫn được cải cách và phát triển bởi ngôi trường môn tim mạch Mỹ (ACC), hiệp hội Tim mạch Mỹ (AHA), và những tổ chức khác. Hầu hết hướng dẫn này đề xuất thực hiện tại ECG ở đa số các người bị bệnh đau ngực không tồn tại nguyên nhân không vì tim rõ ràng, và chụp X-quang cho những người bệnh với các triệu bệnh và dấu chứng tương xứng với suy tim sung huyết, căn bệnh van tim, bệnh dịch màng tim, hoặc bóc tách tách hễ mạch nhà hoặc bệnh phình mạch.

ACC/AHA lời khuyên thực hiện những thử nghiệm rứa sức bên trên những bệnh nhân có nguy cơ thấp tại khoa cung cấp cứu, cũng giống như những người mắc bệnh có nguy cơ trung bình được lựa chọn. Tuy nhiên, phần nhiều hướng dẫn này cũng nhấn mạnh rằng những thử nghiệm cố gắng sức nên làm được thực hiện sau khi đã gạn lọc những người bệnh có nguy hại cao hoặc những dấu hiệu khác yêu cầu nhập viện.

Một số trung tâm y tế đã vận dụng kế hoạch điều hành và kiểm soát và các hình thức khác của lí giải để nâng cao hiệu quả với đẩy nhanh câu hỏi điều trị những bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ nguy cơ cao. Hồ hết hướng dẫn này dìm mạnh những chiến lược sau:

Xác định mau lẹ và điều trị các bệnh nhân mà điều trị tái tưới máu cấp cứu, hoặc thông qua các can thiệp mạch vành qua domain authority hoặc các chất tan máu khối, có tác dụng dẫn đến tác dụng cải thiện.

Phân loại người mắc bệnh vào đơn vị âu yếm không bắt buộc mạch vành như những đơn vị chăm lo trung gian hoặc đơn vị chức năng đau ngực đối với những người bị bệnh có nguy cơ tiềm ẩn biến hội chứng thấp, ví dụ điển hình bệnh nhân không có đổi khác thiếu máu toàn thể trên ECG và không tồn tại đau ngực liên tục. Những bệnh nhân này thường xuyên được quan giáp một cách thận trọng ở những đối kháng vị âu yếm không đề nghị mạch vành, trải qua những thử nghiệm núm sức sớm, hoặc được xuất viện.

Rút ngắn thời hạn lưu trú tại các đơn vị mạch vành và bệnh dịch viện. Khuyến nghị về thời gian tối thiểu nằm tại giường đo lường và thống kê đối với một dịch nhân không tồn tại các triệu hội chứng tăng thêm một trong những năm vừa mới đây đã sụt giảm còn 12h hoặc thấp hơn nếu có các thử nghiệm cố kỉnh sức hoặc nghệ thuật phân tầng nguy hại khác.

2. Đau ngực không cấp tính:

Việc thống trị bệnh nhân không đề nghị nhập viện hoặc những người không buộc phải quan ngay cạnh nội trú thêm nên cố gắng xác định nguyên nhân của các triệu triệu chứng và kĩ năng xảy ra các biến chứng nguy hiểm. Phần đa thử nghiệm bệnh mạch vành không xâm lấn giúp chẩn đoán tình trạng bệnh án này và khẳng định bệnh nhân có nguy cơ cao của dịch mạch vành được lợi từ việc tái giữ thông máu. Nguyên nhân tiêu hóa của đau ngực rất có thể được nhận xét thông qua nội soi hoặc X-quang, hoặc với điều trị thử. Tình trạng bệnh tật tình cảm và tâm thần cần được đánh giá và chữa bệnh thích hợp, tài liệu thử nghiệm ngẫu nhiên cho biết rằng trị liệu dấn thức với can thiệp nhóm có tác dụng giảm các triệu hội chứng ở những người bị bệnh này.

– Đây là bản dịch vào chương 12 Harrison 18th do bạn Kim Trúc – Y Dược Huế đóng góp góp, các số liệu phân tích theo mối cung cấp số liệu Harrison 18th cung cấp, mình sẽ nỗ lực tổng phù hợp lại một bài xích tiếp cận chi tiết hơn dựa trên nguồn tư liệu của Y thủ đô và một số trong những nguồn tư liệu khác, số liệu tất cả thể chuyển đổi một chút dựa vào các phân tích của Việt Nam.

Xem thêm: 7 Địa Chỉ Khám Bệnh Tổng Quát Ở Đâu Tốt Nhất Tphcm, 7 Địa Chỉ Khám Sức Khỏe Tổng Quát Uy Tín Tại Tp

Các bạn lưu ý rằng: thực tiễn trên lâm sàng không có chuyện các bạn tiếp cận một dịch nhân ví dụ như ráng nào. Việc tiếp cận một bệnh nhân và khai quật các triệu bệnh cần triển khai một biện pháp tổng thể, toàn thân. Ở trên đây mình chỉ dẫn một bài tổng đúng theo giúp chúng ta có dòng nhìn tổng quát hơn khi khai thác một bệnh nhân với triệu triệu chứng đau ngực. Dường như chúng ta cũng cần được thăm khám, khai quật các triệu chứng khác.