Sinh lý bệnh suy tim

 - 

Suy tim là một hội hội chứng lâm sàng biểu thị bởi những triệu triệu chứng cơ năng (khó thở, phù mắt cá chân, mệt nhọc mỏi) cùng thực thể (nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, tĩnh mạch máu cổ nổi, phù ngoại vi, sung ngày tiết phổi) gây ra bởi bất thường kết cấu và/hoặc tính năng tim dẫn đến sút cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực đè nén trong buồng tim thời gian nghỉ ngơi hoặc khi cầm sức.

Bạn đang xem: Sinh lý bệnh suy tim

Định nghĩa bây giờ của suy tim giới hạn ở giai đoạn khi triệu hội chứng lâm sàng xuất hiện thêm rõ ràng. Trước lúc triệu bệnh xuất hiện, bệnh nhân có thể có bất thường về kết cấu và/hoặc tác dụng tim (rối loạn công dụng tâm thu hoặc tâm trương) là tiền đề mang lại suy tim tiến triển. Thừa nhận thức được nguy hại này là rất đặc trưng vì nó tương quan tới tiên lượng xấu và việc bắt đầu điều trị ở quy trình tiến độ này rất có thể làm giảm nguy hại tử vong.

Dịch tễ và tiên lượng

Suy tim là bệnh tật tim mạch tất cả tốc độ ngày càng tăng nhanh nhất, tỷ lệ mắc tăng mạnh theo tuổi, chiếm khoảng tầm 2 - 3% số lượng dân sinh nói chung và lên tới mức 10 - 20% ở đội trên 70 tuổi. Tuy vậy các nghiên cứu và phân tích dịch tễ gần đây chỉ ra vấn đề điều trị tích cực và lành mạnh giúp nâng cấp tỷ lệ sinh sống còn, tuy nhiên tiên lượng thông thường vẫn khôn cùng nặng vật nài với tỷ lệ tử vong trong 5 năm lên đến 50%. Tại sao tử vong rất có thể do suy tim tiến triển hoặc trang bị phát do những rối loạn nhịp thất. Tỷ lệ tái nhập viện hàng năm lên đến một nửa và đưa đến gánh nặng mắc bệnh cho hệ thống âu yếm sức khỏe mạnh của mỗi quốc gia.

Sinh lý bệnh

Nguồn nơi bắt đầu dẫn đến các triệu hội chứng của suy tim vẫn chưa được rõ ràng. Hoàn toàn có thể từ một biến đổi cố thuở đầu (nhồi huyết cơ tim, viêm cơ tim, quá cài thể tích hoặc áp lực) khiến tổn yêu đương cơ tim, dẫn mang đến tăng áp lực đè nén lên thành tim. Theo sau là sự việc hoạt hóa nhiều khối hệ thống thần ghê - nội tiết bao gồm hệ renin-angiotensin-aldosterone, hệ thần gớm giao cảm cùng giải phóng các cytokine như nhân tố hoại tử u (TNF). Hoạt hóa hệ thần gớm - nội máu cũng kéo theo sự đổi khác cấu trúc và gửi hóa của hệ cơ xương ngoại vi cùng bất thường các phản xạ chức năng của khối hệ thống tim phổi như phản xạ bớt nhịp tim và phản xạ giảm áp. Những náo loạn trên làm ngày càng tăng áp lực lên thành tim kéo theo một vòng xoắn căn bệnh lý.

*

PHÂN LOẠI SUY TIM

Suy tim cấp và suy tim mạn tính

Suy tim cấp cho được diễn tả với triệu chứng khó thở cấp, phù phổi, thậm chí là sốc tim với tụt ngày tiết áp cùng vô niệu. Suy tim cấp hoàn toàn có thể do nhồi huyết cơ tim, rối loạn nhịp tim hoặc thương tổn van tim cung cấp tính (ví dụ: viêm nội chổ chính giữa mạc truyền nhiễm khuẩn...), tổn hại cơ tim cấp cho trong viêm cơ tim...

Suy tim mạn tính là bệnh nhân bị suy tim vào một thời hạn tương đối dài. Vào đó, nếu những bệnh nhân lúc được khám chữa tình trạng ko xấu đi trong buổi tối thiểu 1 mon thì được call là ổn định. Ngược lại, giả dụ tình trạng bất biến mất đi người bị bệnh sẽ chuyển sang suy tim mạn mất bù, quá trình này có thể diễn ra rảnh hoặc nhanh chóng, là nguyên nhân khiến cho bệnh nhân buộc phải nhập viện và là 1 trong những yếu tố tiên lượng xấu.

Suy tim trung tâm thu với suy tim vai trung phong trương

Hầu hết người bị bệnh suy tim đều phải có cả suy tim vai trung phong thu (suy giảm tính năng tống máu) và suy tim vai trung phong trương (rối loạn tính năng giãn với đổ đầy của tâm thất).

Bệnh nhân suy tim trọng tâm trương là những bệnh dịch nhân gồm triệu bệnh và dấu hiệu của suy tim nhưng tác dụng tâm thu thất trái bảo tồn. Thuật ngữ suy tim chổ chính giữa trương, suy tim tính năng tâm thu bình thường và suy tim chức năng tâm thu bảo tồn hoàn toàn có thể sử dụng sửa chữa thay thế cho nhau.

Theo phân các loại suy tim của Hội Tim mạch học Châu Âu (ESC) năm 2016 chia ra 3 nhóm: Suy tim phân suất tống máu bớt (EF

Suy tim buộc phải và suy tim trái

Phân các loại suy tim phải hay suy tim trái dựa theo tình trạng sung ngày tiết tĩnh mạch khối hệ thống (phù chân, gan to) giỏi sung tiết phổi chiếm phần ưu nỗ lực (phù phổi cấp). Thuật ngữ này không nhất thiết chỉ ra thất đề xuất hay thất trái bị tác động nặng nhất. Chứng trạng ứ dịch vào suy tim bởi vì sự kết hợp của tương đối nhiều yếu tố: giảm mức lọc cầu thận, hoạt hóa hệ renin-angiotensin- aldosterone với vai trò của hệ thần khiếp giao cảm.

Suy tim cung lượng tim cao và cung lượng tim thấp

Nhiều bệnh tật gây tăng cung lượng tim rất có thể dẫn mang lại suy tim, ví dụ lan truyền độc giáp, dịch Paget, dịch Beri-Beri với thiếu máu. Chứng trạng này đặc thù bởi tăng sinh nhiệt quá mức và mạch nảy mạnh. Chỉ số bão hòa oxy trong tiết tĩnh mạch trộn (chỉ số đánh giá khả năng cung ứng oxy của tim cho chuyển động chuyển hóa của mô) thông thường hoặc phải chăng trong suy tim cung lượng tim cao. Ngược lại, trong suy tim cung lượng tim thấp đặc thù bởi cảm hứng lạnh, tím bởi vì co mạch khối hệ thống và mạch chìm, chỉ số bão hòa oxy ngày tiết trộn bình thường hoặc cao

NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM

Với toàn bộ bệnh nhân suy tim, điều đặc trưng là xác minh được nền tảng gốc rễ và các yếu tố tác động bệnh tiến triển hay những bệnh lý không giống làm ảnh hưởng đến việc thống trị và khám chữa bệnh

Bảng 10.1:Nguyên nhân suy tim ( theo ESC 2016)

*

*

Chú thích: ESC: European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu); HIV: làm giảm hệ miễn dịch cấp tiến (Virus gây suy sút miễn dịch sống người.

Bệnh nhân suy tim sung ngày tiết có phần trăm tái nhập viện cao vì đợt cấp mất bù. Nhiều nghiên cứu và phân tích đã minh chứng rằng yếu ớt tố can hệ đợt cấp cho của suy tim hoàn toàn có thể xác định được ở 2/3 số người bệnh suy tim.

Điều trị không mê say hợp: bệnh nhân tự ý sút liều hoặc bỏ thuốc lợi tiểu, dung dịch ƯCMC , digoxin hoặc chính sách ăn không ít muối được mang lại là các yếu tố thúc đẩy. Vị vậy giáo dục và đào tạo bệnh nhân và mái ấm gia đình bệnh nhân là việc rất quan trọng.

Rối loạn nhịp: H ay chạm chán nhất là rung nhĩ, mặc dù nhiên bất kỳ rối loạn nhịp cấp tốc nào cũng có thể làm giảm tác dụng tống tiết và tác dụng đổ đầy của tim, làm nặng lên triệu chứng thiếu huyết c ơ tim . Rối loạn nhịp lờ lững cũng có thể làm sút cung lượng tim đặc biệt khi thể tích tống máu thiết yếu tăng thêm.

Thiếu tiết cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim: làm xấu đi tình trạng rối loạn tính năng thất trái và rất có thể làm nặng nề thêm cường độ hở hai lá bởi thiếu ngày tiết cơ nhú.

Nhiễm trùng: lây nhiễm trùng hô hấp là nguyên nhân phổ biến, mặc dù nhiên bất kỳ nhiễm trùng khối hệ thống nào cũng rất có thể làm xấu đi triệu chứng suy tim do sự kết hợp của không ít yếu tố như t ác động của các cytokine viêm, nhịp nhanh xoang, sốt...

Thiếu máu: gây nên tình trạng tăng cung lượng tim dẫn đến suy tim mất bù, đôi khi suy tim cũng có tác dụng nặng hơn tình trạng thiếu máu.

Các thuốc sử dụng phối hợp: một số thuốc ảnh hưởng trực tiếp có tác dụng rsuy yếu công dụng cơ tim (ví dụ: T huốc chẹn kênh can xi ' - verapamil, diltiazem; dung dịch chống rối loạn nhịp, thuốc khiến mê, bắt đầu quá mau chóng v ới thuốc chẹn beta) cũng giống như những dung dịch gây giữ muối nước (thuốc kháng viêm không steroid - NSAIDs, estrogens, steroids, ức chế COX-2).

Rượu: vì độc tố thẳng từ rượu hay gần như trường vừa lòng lạm dụng rượu vượt mức cũng rất có thể gây suy giảm tính năng tim và thúc đẩy những rối loạn nhịp xuất hiện.

Thuyên tắc rượu cồn mạch phổi: N guy cơ tăng ở nhữ ng bệnh nhân bất động với cung lượng tim thấp cùng rung nhĩ.

Tìm lý do gây ảnh hưởng đợt cấp mất bù của suy tim rất quan trọng. Người bị bệnh đã khẳng định được nguyên tố thúc đẩy, vấn đề điều trị và quản lý thích đúng theo (giáo dục người bệnh và gia đình bệnh nhân, kiểm soát và điều chỉnh phác đồ khám chữa .) giúp làm cho giảm nguy hại tái phát đợt cung cấp mất bù.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SUY TIM

Đánh giá bán một người bị bệnh suy tim đề nghị được bắt đầu bằng việc khai quật tiền sử rõ ràng, vừa đủ và khám lâm sàng một phương pháp kĩ càng. Các triệu chứng của suy tim gây ra do hai cơ chế chính là do sút cung lượng tim và do quá download dịch, bao gồm:

Các triệu bệnh do quá sở hữu dịch

Ở tuần trả phổi: không thở được khi rứa sức, khó thở khi nằm, không thở được khi ngủ ngơi, cơn khó thở kịch phát về đêm.

Ở tuần hoàn ngoại vi: Phù (cần để ý rằng cũng có không ít nguyên nhân khác biệt gây phù mắt cá chân như huyết khối hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch, viêm tĩnh mạch, hạ aibumin máu, bệnh ly thận, gan, tắc mạch bạCh huyết...), gan to, tĩnh mạch cổ nổi, giờ đồng hồ tim chiến mã phi.

Các triệu hội chứng do giảm cung lượng tim

Mệt mỏi, tí hon sút cân.

Xem thêm: Aci Là Gì - Dịch Vụ Khai Báo Aci

Đau tức ngực.

Mạch nhanh.

Tụt máu áp.

Một điều khôn cùng quan trọng bọn họ cần bắt buộc ghi nhớ, suy tim là một trong những bệnh ly rất có thể gây rối loạn tính năng đa phòng ban cho dịch nhân. Thường không khó khăn để gặp các bệnh nhân nhập viện trong bệnh cảnh:

Các náo loạn về hệ tiêu hoá đồ vật phát vì chưng suy tim sung huyết ví dụ như gan to, cổ trướng, sút tưới máu ruột, phù (chướng bụng, ngán ăn, đầy hơi, nôn, ai oán nôn, hãng apple bón với vàng da).

Các xôn xao về hệ sinh dục tiết niệu sản phẩm công nghệ phát vày giảm tưới huyết thận (thiểu niệu/vô niệu, tiểu nhiều lần, tè về đêm).

Các triệu chứng thần kinh trung ương thứ phát vì giảm tưới huyết não và náo loạn điện giải (lú lẫn, giảm trí nhớ, lo lắng, đau đầu, mất ngủ, rối loạn hành vi, loàn thần, thao cuồng, ảo giác).

Các triệu hội chứng thần gớm cơ: con chuột rút, gout, hội hội chứng ống cổ tay.

Rất nhiều những triệu triệu chứng kể bên trên khó rất có thể khai thác hoặc xét nghiệm kĩ ngay được, đặc biệt là trong khoa cấp cho cứu hay ở những phòng đi khám đông bệnh nhân. Mặc dù được thực hiện trong đk cơ sở phân tích và học tập thuật thì sự đồng thuận trong dấn định những triệu hội chứng trên cũng khá khác nhau trong những người đi khám khác nhau. Mặc dù vậy, chẩn đoán lâm sàng về suy tim rất có thể khẳng định một giải pháp khá chắc chắn nếu dịch nhân có không ít triệu hội chứng cùng một lúc.

Phân độ NYHA (New York Heart Association) được sử dụng nhiều trên lâm sàng để phân độ cường độ nặng của suy tim, tuy vậy tương quan thân mức độ triệu chứng và tác dụng thất trái là hơi thấp.

Bảng 10.2:Phân độ NYHA ( theo hiệp hội cộng đồng Tim mạch New York)

*

Chú thích:NYHA: thành phố new york Heart Association (Hiệp hội Tim mạch New York).

Một phân loại khác về suy tim được đưa ra vị Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) trong đó chủ yếu reviews suy tim là 1 trong những bệnh lý tiến triển qua các giai đoạn và đưa ra các mục tiêu điều trị mang lại từng tiến độ tương ứng. Không y như phân một số loại NYHA, khối hệ thống này là một trong những chiều cùng không thể sử dụng để reviews đáp ứng của người mắc bệnh với điều trị.

Bảng 10.3:Phân quá trình suy tim ( theo ACC/AHA 2016)

*

*

(*) Các cách thức chẩn đoán hình hình ảnh khác buộc phải được để ý đến nếu unique hình hình ảnh của rất âm tim qua thành ngực kém, bao gồm: Siêu âm tim qua thực quản, chẩn đoán hình ảnh xạ hình và cộng hưởng từ cơ tim. BNP: B-type Natriuretic Peptide (Peptide lợi niệu type B); NT - proBNP: N-terminal pro B-type natriuretic peptide.

THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG SUY TIM

Thăm dò áp dụng cho tất cả bệnh nhân suy tim

Điện tâm đồ: ko có biến đổi đặc hiệu trên người bệnh suy tim. Các bất thường xuyên hay gặp bao gồm: Nhịp nhanh xoang, nhịp chậm rì rì xoang, những rối loạn nhịp, tăng gánh thất trái, các đổi khác của thiếu ngày tiết cơ tim hoặc nhồi huyết cơ tim, bất thường hệ thống dẫn truyền.

X -quang ngực: chất nhận được đánh giá tình trạng sung tiết phổi cùng chẩn đoán vì sao gây nghẹt thở khác ko phải lý do tim mạch. Tín hiệu hay gặp mặt bao gồm: nhẵn tim to lớn (chỉ số tim - ngực), sung ngày tiết phổi với dịch truất phế nang, mạch máu thùy trên phổi nổi, tín hiệu m ờ hình cánh bướm và mặt đường Kerley B, tràn dịch màng phổi.

Siêu âm tim: Là thăm dò đặc biệt nhất và đề nghị ở người bệnh suy tim. Ngoài vai trò tấn công giá tác dụng tâm thu và vai trung phong trương thất trái, khôn xiết âm rất bổ ích trong chẩn đoán nguyên nhân và biến hội chứng của suy tim. Nếu rất âm tim không ủng hộ chẩn đoán suy tim vào khi các triệu chứng lâm sàng gợi nhắc suy tim, cần quan tâm đến chẩn đoán khác hoặc chuyển bệnh nhân đến chuyên gia đánh giá chỉ lại.

Bảng 10.4:Các tổn thương có thể chạm mặt trên siêu âm tim ( theo ESC 2016)

*

Peptid lợi niệu: BNP và NT-proBNP là các hormone lợi niệu được hóa giải từ tim, đặc trưng từ vai trung phong thất. Tiền thân là chuỗi peptid proBNP trong số tế bào cơ tim, khi phóng mê thích vào máu sẽ ảnh hưởng thủy phân chế tạo ra thành NT-proBNP với BNP. NT- proBNP có thời hạn bán hủy dài hơn và ổn định hơn BNP nên bao gồm độ nhạy cao hơn nữa và thường được áp dụng trên lâm sàng. NT-proBNP có mức giá trị cao trong chẩn đoán âm tính bệnh nhân suy tim với ngưỡng là 125 pg/mL (suy tim mạn) cùng 300 pg/mL (đợt cấp) với giá trị dự đoán âm tính lên tới 94-98%. Mặc dù nhiên, quý giá dự báo dương tính chỉ 44 - 57% (suy tim mạn) với 66 - 67% (suy tim cấp).

Hạn chế:

Không vứt bỏ được nguyên nhân gây không thở được đồng thời khác.

Không dùng làm chẩn đoán đợt cấp cho của suy tim.

Không có mức giá trị lý thuyết điều trị.

Không sáng tỏ được suy tim đề nghị do tại sao bệnh phổi hay vị tăng áp ĐM phổi sản phẩm công nghệ phát trường đoản cú tim trái.

BNP với NT-proBNP có xu thế giảm sống người béo tốt và tăng ở bệnh nhân suy thận, nhiễm khuẩn.

Xét nghiệm máu: phương pháp máu, chức năng gan, thận, điện giải đồ, tác dụng tuyến giáp, glucose, acid uric.

Xem thêm: Bệnh Nhân Thứ 21 Có Bồ Nhí, Xử Lý Nhiều Trường Hợp Tung Tin Bệnh Nhân Covid

Các thăm dò bổ trợ

Xét nghiệm máu: Men tim Troponin I hoặc Troponin T, vì sao thiếu ngày tiết (sắt, acid folic, B12), căn bệnh tự miễn, điện di protein và các globulin miễn dịch...