KHÁM BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI

 - 
Tác giả: Bộ Y tếChulặng ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: Cộng đồng


Bạn đang xem: Khám bệnh nhân liệt nửa người

Hội bệnh liệt nửa người

Định nghĩa 

Liệt nửa fan là giảm hoặc mất chuyển động hữu ý một tay cùng một chân thuộc bên vì tổn thương tháp kèm hay không kèm liệt một xuất xắc những rễ thần kinh sọ não thuộc giỏi không giống bên cùng với bên liệt bộ hạ. 

Giải phẫu - tính năng bó tháp 

*

Hình 1.32. Sơ vật con đường chuyển động bó tháp

Ðường chuyên chở dữ thế chủ động có nhị nơron chính: nơron trước tiên nằm tại vùng vận chuyển của vỏ não (hồi trán lên, vùng phía đằng trước rãnh Rolando), sợi trục của các nơron này hiện ra cần bó vận tải chủ động (bó tháp). Bó tháp đi tự vỏ óc xuống sang một vùng khôn xiết bé nhỏ sinh hoạt bao trong rồi xuống cầu óc, cuống não, hành tuỷ. khi xuống cho 1/3 bên dưới hành tuỷ phần lớn các tua của bó tháp bắt chéo cánh qua con đường giữa sang mặt đối lập sản xuất thành bó tháp chéo nhằm trở xuống tuỳ. Một phần nhỏ dại những sợi của bó tháp còn sót lại liên tiếp đi thẳng liền mạch xuống tuỷ sinh ra phải bó tháp thẳng. Nơron lắp thêm hai nằm tại sừng trước tuỷ, lúc đến từng đoạn khớp ứng của tuỷ sinh sống, bó tháp chéo cánh bóc tách ra chi pân hận những nơron vận tải của sừng trước tuỷ, bó tháp thẳng cũng cho các gai bắt chéo qua con đường giữa để chi phối nơron vận động ở bên đối diện.

Triệu hội chứng học 

Khi người bị bệnh tỉnh táo Liệt mềm 

Giảm hoặc mất chuyên chở một tay và một chân thuộc mặt ưu chũm cơ giạng đưa ra bên trên và cơ gấp chi dưới. 

Thường gồm liệt nửa phương diện trung ương cùng bên cùng với tuỳ thuộc bị liệt hoặc rất có thể liệt phương diện ngoại biên khác mặt. cũng có thể liệt những dây thần kinh sọ não khác . 

Trương lực cơ sút bên bộ hạ bị liệt. 

Phản xạ gân xương bớt xuất xắc mất mặt thủ túc bị liệt, sự phản xạ da bụng và tuyệt là da bìu (làm việc nam giới) bớt hoặc mất mặt liệt, phản xạ đít sút hay mất bên liệt, lốt Babinski xuất xắc lốt tương tự có thể (+) mặt liệt, Hoffmann hoàn toàn có thể (+) mặt liệt. 

Có thể hẳn nhiên rối loạn cảm xúc nửa bạn bên liệt. Dáng đi lê (tay bên liệt buông thõng chân thì quét đất) Khi ở bàn chân bên liệt đổ ra ngoài. 

Liệt cứng

Cơ lực mặt liệt bớt giỏi mất. 

Liệt mặt TW cùng mặt xuất xắc liệt phương diện ngoại biên không giống mặt với bộ hạ bị liệt, rất có thể liệt dây thần kinh sọ não không giống. 

Tăng trương lực cơ mặt liệt mang tới co cứng lại gấp đưa ra trên các ngón tay khác thay chặt ngón mẫu còn đưa ra dưới co cứng lại doãi nên những khi đi gồm dáng đi vòng kiềng (pphân tử cỏ). 

Tăng bức xạ gân xương mặt liệt, tất cả phản xạ bệnh lý nhỏng Babinski tốt tương tự. Phản xạ domain authority bụng, domain authority bìu với phản xạ đít giảm hoặc mất mặt liệt. 

cũng có thể kèm náo loạn xúc cảm nửa bạn bên liệt. 

lúc bệnh nhân hôn mê 

Bàn chân mặt liệt đổ ra phía bên ngoài. 

Có thể tảo mắt và đầu về bên bộ hạ liệt tốt về đối mặt với tuỳ thuộc bị liệt. 

Mất phẳng phiu nghỉ ngơi khía cạnh như nhân trung lệch trở về bên cạnh lành, má mặt liệt phập phồng theo nhịp thlàm việc, kích ưa thích nhức góc hàm phía hai bên giả dụ còn đáp ứng nhu cầu thì chỉ mép bên lành nhếch lên còn bên liệt vẫn không thay đổi chính là dấu Pierre Marie- Foix. 

Kích thích đau nghỉ ngơi thủ túc 2 bên thì mặt liêt đa số ko bội phản ứng tốt phản bội ứng yếu đuối hơn mặt đối diện. 

Phản xạ domain authority bụng, da bìu sút tuyệt mất mặt liệt, rất có thể có dấu Babinski(+) mặt liệt. 

Chẩn đoán định khu 

Tổn định thương thơm vỏ não 

Liệt tay chân khía cạnh cùng bên. Có thể gồm xôn xao xúc cảm nữa bạn bên liệt, thất ngôn kiểu Broca khi tổn định thương thơm bán cầu ưu cầm cố (cung cấp cầu đối lập với tay thuận), động tởm, chào bán manh đồng danh giỏi mất thực dụng chủ nghĩa, mất nhận thấy sơ đồ gia dụng khung người, chần chừ thủ công bị liệt. 

Tổn định thương thơm bao trong 

Liệt thuộc cấp khía cạnh thuộc bên, mức độ nặng và Tỷ Lệ, solo thuần vận động. Nếu tổn định tmùi hương lan rộng vào trong sẽ sở hữu được triệu bệnh của đồi thị như rối loạn cảm xúc khinh suất nửa người mặt liệt kèm tăng cảm xúc đau còn ra phía bên ngoài gây di chuyển phi lý nlỗi run, múa đơ, múa vờn nửa bạn. 

Tổn định thương thơm thân não 

Tổn thương cuống não  

Gây hội bệnh Weber (liệt dây III bên tổn định thương với liệt nửa tín đồ mặt đối lập. 

Tổn định thương thơm cầu não 

Gây liệt dây VII nước ngoài biên mặt tổn thương (gồm Lúc cả dây VI) và liệt tay chân bên đối lập điện thoại tư vấn là hội triệu chứng Millard- Gübler.

cũng có thể tạo hội bệnh Foville là liệt chức năng liếc ngang về bên tổn thương kèm liệt bộ hạ bên đối diện. 

Tổn định tmùi hương hành tủy  

Thường gây hội bệnh Babinski- Nageotte là bao gồm hội bệnh tè óc, Claude Bernard -Horner và liệt màn hầu lưỡi mặt tổn định tmùi hương với liệt kèm xôn xao cảm xúc bộ hạ mặt đối diện. 

Tổn định thương tủy cổ cao ( bên trên C4) 

Liệt chân tay thuộc bên cùng với bên tổn thương thơm cùng không tồn tại liệt những dây thần kinh sọ não. Có thể có hội chứng Brown - Sequard. 

Chẩn đoán phân biệt 

Liệt công dụng (rối loạn phân ly) 

Thường xẩy ra giữa những yếu tố hoàn cảnh quan trọng nhỏng sang chấn tâm lý. Các triệu chứng lâm sàng thay đổi theo tác động ảnh hưởng của bên ngoài cùng Chịu đựng tính năng của ám thị. Không gồm sự tương xứng giữa những lần khám thường xuyên. Phản xạ gân xương bình thường, sự phản xạ da bụng và domain authority bìu bình thường, không tồn tại dấu hiệu Babinski hoặc những tín hiệu tương tự. 

Giảm rượu cồn tác vào hội chứng ngoại tháp nửa tín đồ (hội triệu chứng Parkinson) 

Rất những trường vừa lòng hội hội chứng Parkinson bước đầu xuất phát điểm từ 1 mặt, duy nhất là đầy đủ thể mà lại triệu hội chứng tăng lực căng là đa số rất có thể nhầm cùng với liệt nửa bạn. Khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện run lúc sinh hoạt, những tín hiệu của tăng trương lực ngoại tháp bộc lộ co cứng lại hình dáng ống chì, dấu hiệu bánh xe răng cưa. Triệu hội chứng co cứng lại tháp tất cả điểm sáng khác hẳn: co cứng lại các cơ cấp sống chi trên cùng những cơ giạng nghỉ ngơi chi dưới, co cứng tất cả tính chất bầy hồi. Lưu ý u não hoàn toàn có thể xâm phạm vào những nhân xám, vì vậy quá trình đầu thông thường có biểu lộ run hẳn nhiên triệu triệu chứng thiếu hụt sót chuyển động nửa fan. 

Thiếu sót chuyển động sau đó 1 cơn đụng tởm toàn thể (liệt Todd) 

Trong cồn kinh toàn cục đi lại hoặc một cơn hễ tởm toàn bộ toàn cục hoá máy phát có thể xuất hiện triệu chứng liệt tồn đọng trong khoảng 2 tiếng đồng hồ. Cần hỏi kỹ bệnh dịch sử và tình tiết của liệt, tuyệt nhất là hầu như trường vừa lòng đang xảy ra những lần. Ðiện não thiết bị bao gồm mục đích quan trọng góp phát hiện đa số vận động kịch vạc dạng hình đụng tởm hoặc đều biến hóa không bình thường sau cơn rượu cồn gớm. 

Hiện tượng mất chăm chú nửa thân 

Gặp vào hội triệu chứng tổn thương thuỳ đỉnh của phân phối cầu ko ưu cụ. Hiện tượng này hay păn năn hợp với các triệu chứng khác của tổn thương thơm chào bán cầu ko ưu gắng nhỏng không đồng ý bị đơn bệnh, mất dấn thức nửa thân. 

Chẩn đoán nguyên ổn nhân 

Chẩn đân oán nhờ vào hỏi bệnh, đi khám xét lâm sàng cùng xét nghiệm cận lâm sàng nhất là chụp óc giảm lớp vi tính giỏi chụp cộng tận hưởng từ óc... 

Liệt nửa bạn xuất hiện thêm tự dưng ngột Chấn tmùi hương cùng vệt thương sọ não 

Chấn thương thơm sọ óc có thể tạo va dập óc, những kân hận tụ máu, phù óc...

Xem thêm: Bạn Đã Biết Về Project Charter Là Gì ? Căn Cứ Và Nội Dung Bạn Đã Biết Về Project Charter Là Gì


Xem thêm: Zona Thần Kinh: Khi Nào Cần Đi Khám? Bệnh Zona Thần Kinh Là Gì


Chẩn đoán thù phụ thuộc vào lâm sàng cùng chụp giảm lớp vi tính sọ não. 

Biểu hiện tại lâm sàng gồm liệt nửa fan (đôi khi chỉ bao gồm các thiếu sót vận động) kèm theo giãn tiểu đồng. 

Chụp cắt lớp vi tính sọ não không tiêm cản quang quẻ đang thấy hình khối tăng tỷ trọng hình thấu kính nhị mặt lồi nằm giữa xương sọ và màng cứng. Ðây là 1 trong những cung cấp cứu giúp phẫu thuật mổ xoang thần kinh. 

Nếu hình hình ảnh chụp cắt lớp sọ não bình thường, bắt buộc khám kỹ các rượu cồn mạch vùng cổ nhằm phát hiện nay các phình rượu cồn mạch bóc tách bóc xuất hiện sau sang trọng chấn, đây hoàn toàn có thể là nguyên ổn nhân nhồi tiết óc cơ mà giai đoạn mau chóng hoàn toàn có thể chưa hiểu hết được bên trên phyên chụp cắt lớp vi tính sọ não. 

Tai đổi thay mạch máu não 

Bao gồm nhị nhiều loại là nhồi ngày tiết óc với xuất tiết não 

Nhồi ngày tiết óc biểu thị liệt nửa fan xuất hiện bất ngờ đột ngột, thường xuyên không tồn tại náo loạn ý thức nặng nề nề hà, không có hội chứng màng óc. Chụp cắt lớp vi tính sọ óc cho thấy hình hình ảnh vùng bớt tỷ trọng bao gồm địa điểm tương ứng với khu vực cấp cho máu của rượu cồn mạch bị tắc. Hình ảnh chụp giảm lớp óc rất có thể thông thường trong số những giờ đồng hồ đầu cũng không chất nhận được đào thải một ổ nhồi ngày tiết não mới xuất hiện. 

Xuất tiết óc biểu thị liệt nửa bạn mở ra bất ngờ đương nhiên chóng mặt, mửa, náo loạn ý thức và có các biểu thị của hội bệnh màng não.

Dịch não tuỷ hoàn toàn có thể có ngày tiết không đông, hồ hết sống cả 3 ống. Chụp giảm lớp vi tính sọ não đang thấy hình hình họa khối máu tụ tăng tỷ trọng trong nhu tế bào óc, bao bọc sẽ là phù não và đtrằn đẩy chèn ép các tổ chức triển khai kế cận; ngoài ra có thể thấy hình ảnh tiết đọng làm việc các khe rãnh ở đáy sọ và hình hình ảnh ngày tiết tràn lên những não thất. 

Các nguyên nhân khác 

Viêm tắc tĩnh mạch não: viêm tắc tĩnh mạch máu óc thường xuyên mở ra nghỉ ngơi đều cơ địa bệnh tật hệ thống, sau đẻ, rối loạn đông máu...Các thể hiện lâm sàng là hoa mắt dai dẳng có thể mở ra trước hoặc đi kèm theo liệt. Liệt nửa người rất có thể đương nhiên những triệu bệnh khác ví như rượu cồn tởm, tăng áp lực đè nén nội sọ với liệt có thể thay đổi mặt. Chụp giảm lớp vi tính sọ não có hình ảnh tổn định tmùi hương kết hợp tăng cùng giảm tỷ trọng của một vùng nhồi tiết tất nhiên ra máu vào ổ nhũn. khi tiêm thuốc cản quang đãng, nếu tắc xoang tĩnh mạch máu có thể thấy dấu vết delta trống. 

Co thắt động mạch óc sau xuất ngày tiết dưới nhện: biểu thị lâm sàng bởi một hội bệnh màng óc xảy ra bất thần, thường xuyên không có nóng. Chọc dò dịch não tuỷ thấy có huyết không đông, rất nhiều ở cả 3 ống. Trong vòng ba tuần đầu còn hoàn toàn có thể lộ diện thêm liệt nửa người, triệu bệnh liệt tình tiết cực kỳ nkhô giòn kèm theo biểu thị ý thức của bệnh nhân xấu đi. Chụp cắt lớp vi tính não thấy hình hình ảnh tăng tỷ trọng của các rãnh nghỉ ngơi lòng sọ, các bể đựng, trong những não thất vị tiết đọng với hay là hình hình ảnh sút tỷ trọng, địa chỉ tuỳ trực thuộc vào nhánh đụng mạch bị co thắt. 

Viêm nội trung ương mạc nhiễm khuẩn: liệt nửa người hay lộ diện đột ngột bên trên một người bị bệnh bao gồm biểu hiện nóng kéo dãn dài. Nghe tyên tất cả giờ thổi cùng những biểu hiện bệnh lý khác sinh sống tyên ổn. cũng có thể thấy các tổn tmùi hương phối hợp khác sống domain authority nlỗi mụn mủ, loét lan truyền trùng...Siêu âm tlặng tất cả hình ảnh viêm nội trung tâm mạc. Cấy ngày tiết dương tính. 

Có thể chạm mặt liệt nửa fan trong viêm nội trung ương mạc teo đét tương quan đến một vài thể ung thỏng tiến triển hoặc một số trong những bệnh hệ thống như viêm nội vai trung phong mạc Libman-Sacks vào căn bệnh lupus ban đỏ. 

Liệt nửa bạn xuất hiện tự từ Các khối hận chân oán chỗ 

Ðặc điểm của liệt nửa người trong các trường hợp chân oán địa điểm nói tầm thường và trong u óc nói riêng là liệt nửa bạn tiến triển tăng dần cố nhiên hội chứng tăng áp lực đè nén trong sọ. cũng có thể có bộc lộ đụng tởm. Liệt nửa người ra đời chậm rãi tiến triển tăng nhiều trong vô số nhiều ngày, nhiều mon thường xuyên là các kăn năn u lành tính nhỏng u màng óc, u tế bào hình sao, u thần khiếp đệm một ít nhánh... Liệt nửa fan tiến triển nkhô giòn vào vài ba tuần thường gặp mặt vào u não ác tính, áp xe pháo óc. 

Viêm óc buôn bán cấp 

Bệnh nhân thường có hội hội chứng truyền nhiễm trùng với những triệu hội chứng tổn thương thơm óc nhỏng rối loạn ý thức sống các cường độ khác biệt, đụng ghê, rối loạn trương lực cơ nặng dẫn mang lại các tư gắng co cứng hoặc xoắn vặn vẹo trên mức cho phép. Liệt nửa bạn xuất hiện thêm rõ dần, thường xuyên bộc lộ cả sinh sống hai bên. Trong giai đoạn đầu có thể tất cả các dấu hiệu của một hội hội chứng màng não. Chụp cắt lớp vi tính não thấy các ổ sút tỷ trọng rải rác kèm theo biểu hiện phù óc. Chẩn đoán thù khẳng định bởi các phản bội ứng máu tkhô giòn nhỏng kháng thể kháng HSV-1 cùng search AND của HSV-1 trong dịch óc tuỷ. 

Một số thể tiến triển quánh biệt U óc ác tính 

cũng có thể tiến triển đột ngột nlỗi một tai biến chuyển huyết mạch óc vì chưng bị ra máu trong u (thể trả tai biến hóa mạch). 

Tắc hễ mạch cảnh trong 

Liệt nửa tín đồ có thể tăng mạnh vày lan rộng vùng nhũn não hoặc phù não, ngôi trường thích hợp này có thể nhầm với một khối u (thể giả u). 

Liệt nửa người nhoáng qua 

Phần mập phần đa trường phù hợp này là tai đổi mới thiếu thốn huyết não cục bộ nhoáng qua. Liệt hồi sinh trong tầm 24 giờ, tuy thế cần khám kỹ, search các nguyên tố nguy cơ và khám chữa dự trữ bởi vì đang tái phát tạo nên thành tai đổi mới quan trọng não thực sự. Có thể chạm chán liệt nửa fan nhoáng qua sau một cơn bán đầu thống biến hội chứng hoặc liệt nửa bạn loáng qua sau đó 1 cơn cồn khiếp toàn bộ (liệt Todd).