Bệnh Thương Hàn Ở Trẻ Em

 - 

Tmùi hương hàn là 1 căn bệnh lây lan trùng huyết tự con đường hấp thụ, thường xuyên gây tổn thương đa ban ngành, ngulặng nhân vì


*

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THƯƠNG HÀN Ở TRẺ EM

I. ĐỊNH NGHĨA

Tmùi hương hàn là một bệnh lây truyền trùng huyết tự con đường hấp thụ, thường xuyên khiến tổn thương đa cơ sở, nguyên ổn nhân vày

Salmonella typhi.

Bạn đang xem: Bệnh thương hàn ở trẻ em

II. CHẨN ĐOÁN

1. Công bài toán chẩn đoán

a. Hỏi căn bệnh sử - chi phí sử

• Sốt cao tiếp tục > 5 ngày.

• Rối loạn tiêu hóa: ói, sôi bụng, đổi khác tính chất phân: tiêu tung, táo bón xuất xắc tiêu đờm huyết, tiêu phân đen.

• Sống trong vùng dịch tễ hay bao gồm đi mang đến vùng dịch tễ thương hàn trong khoảng 3 tuần.

b. Khám lâm sàng

• Vẻ mặt lây truyền trùng lan truyền độc: môi khô, lưỡi đỏ.

• Bụng chướng: rất có thể ấn nhức hạ sườn nên, gan lớn, lách to lớn.

• Dấu hiệu khác: thiếu thốn tiết, xoàn da, phù, tràn dịch đa màng, vệt màng óc.

• Dấu hiệu biến đổi triệu chứng nặng:

- Rối loạn tri giác.

- Trụy mạch.

- Rối loàn nhịp tlặng (mạch lờ lững, gallop).

- Xuất ngày tiết tiêu hóa: tiêu phân Black, ói ra tiết.

- Thủng ruột: đau bụng, phản nghịch ứng thành bụng.

c. Đề nghị xét nghiệm

• Xét nghiệm để chẩn đoán:

- Công thức tiết.

- Cấy máu: phải triển khai sớm với trước dùng kháng sinch.

- Widal: chỉ tiến hành sau một tuần lễ mắc căn bệnh.

- Cấy tủy chỉ tiến hành nghỉ ngơi các ngôi trường thích hợp chẩn đoán thù trở ngại (lâm sàng ko điển hình, không đáp ứng nhu cầu với điều trị, ghép tiết với Widal âm tính).

- Cấy phân, cấy nước tiểu.

- Siêu âm bụng.

• Xét nghiệm để theo dõi và quan sát phân phát hiện biến chứng:

- Hct lúc gồm nghi ngại xuất ngày tiết tiêu hóa.

- Ion thứ Khi gồm rối loạn tri giác hoặc kiệt quệ.

- Test gan lúc có rubi domain authority (nghi vấn biến hội chứng viêm gan).

- Chọc dò tủy sinh sống Lúc nghi vấn viêm màng não.

- Điện chổ chính giữa thiết bị Khi có xôn xao nhịp tim.

Xem thêm: Khái Niệm Tích Phân Là Gì ? Các Công Thức Tính Tích Phân Mà Bạn Nên Biết

- X-quang bụng đứng Khi ngờ vực thủng ruột.

2. Chẩn đoán xác định

Sốt, chuyển đổi đặc điểm phân, bụng chướng, gan khổng lồ + ghép máu tốt ghép phân: Salmonella typhi (+).

3. Chẩn đân oán tất cả thể

• Sốt, thay đổi tính chất phân, đầy bụng, gan lớn + Widal TO tuyệt TH > 1/80 xuất xắc gấp đôi biện pháp nhau 1 tuần tăng vội vàng 4 lần + Siêu âm nhắc nhở tmùi hương hàn (dầy vùng hồi tràng, hạch ổ bụng vùng hồi tràng, dịch ổ bụng, tín hiệu tổn định tmùi hương mặt đường mật).

• Sốt, biến đổi tính chất phân, đầy hơi, gan to + Dịch tễ nghi ngại + Siêu âm nhắc nhở, ghép ngày tiết âm tính, Widal III. ĐIỀU TRỊ

1. Ngulặng tắc điều trị

• Điều trị đặc hiệu: phòng sinh nhạy cảm với Salmonella typhi, tất cả tính năng nội bào với có khả năng khuếch tán cho những phòng ban.

• Điều trị hỗ trợ: bồi bổ, kiểm soát và điều chỉnh năng lượng điện giải, phạt hiện chữa bệnh biến hóa bệnh.

2. Xử trí ban đầu

a. Xử trí cung cấp cứu

• Xử trí sốc:

- Sốc tlặng do phát triển thành hội chứng viêm cơ tyên (Phác trang bị khám chữa sốc).

- Sốc nhiễm trùng: chữa bệnh như sốc lây lan trùng (Phác đồ khám chữa sốc).

- thay đổi náo loạn năng lượng điện giải: chú ý sống bệnh dịch nhi gồm rối loạn tri giác. (Phác trang bị khám chữa rối loạn điện giải).

b. Xử trí quánh hiệu: Kháng sinh:

• Cefotaxim: 200 mg/Kg/ngày phân tách 4 lần, TM, giỏi Ceftriaxon: 80 - 100 mg/Kg/ ngày phân tách 1 - gấp đôi TM, hay

• Fluoroquinolon: chọn MộT trong những thuốc sau:

- Ciprofloxacin trăng tròn - 30 mg/Kg phân tách 2 lần, uống hoặc truyền TM.

- Ofloxacin 15 - trăng tròn mg/Kg phân chia gấp đôi, uống hoặc truyền TM.

- Pefloxaxin 15 - trăng tròn mg/kg/ngày phân chia 2 lần, uống hoặc truyền TM.

- Trường hợp nặng nề, vào viện trễ, có đổi mới chứng: phải cần sử dụng đường TM

3. Xử trí tiếp theo

• Nếu lâm sàng ổn định sau 48 giờ đồng hồ (sốt bớt, xúc tiếp xuất sắc rộng, ăn uống được), liên tục kháng sinch đủ liều: ko thay đổi chứng: 7 ngày; gồm thay đổi chứng: 14 ngày.

• Nếu lâm sàng không đúng sau 48 giờ (sốt không giảm, không nạp năng lượng được với còn đừ):

- Nếu kháng sinh đang sử dụng con đường uống: thay đổi chống sinch thanh lịch đường tĩnh mạch.

- Nếu đang thực hiện Cephalosporin III: tiếp tục Cephalosporin III phối kết hợp Fluoroquinolon tĩnh mạch.

4. Điều trị hỗ trợ

• Hạ sốt: áp dụng Paracetamol 10 - 15 mg/Kg/liều.

• Corticoid: chỉ áp dụng khi tất cả sốc giỏi tất cả xôn xao tri giác sau khoản thời gian đang loại bỏ hạ đường tiết cùng xôn xao năng lượng điện giải: Dexamethason 3 mg/kilogam liều đầu lặp lại 1 mg/kg từng 6 - 8 giờ đồng hồ vào 3 - 5 ngày. Chống chỉ định: xuất máu tiêu hóa.

• Dinc dưỡng: cơ chế ăn nhiều tích điện. Chỉ nhịn ăn uống Khi có nghi hoặc thủng ruột hoặc xuất ngày tiết hấp thụ nặng nề.

5. Điều trị đổi mới chứng

• Thủng ruột: can thiệp ngoại y khoa.

• Xuất ngày tiết hấp thụ nặng trĩu (xem phác trang bị xuất máu tiêu hóa).

IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

• Theo dõi triệu chứng đầy bụng, sôi bụng, tình trạng phân để phạt hiện tại biến đổi bệnh thủng ruột với xuất huyết tiêu hóa.

• Theo dõi Review thỏa mãn nhu cầu lâm sàng: nóng, siêu thị, tri giác.

Xem thêm: Pit Code Là Gì ? Tìm Hiểu Về Thuế Thu Nhập Cá Nhân Pit Code Là Gì

• Tái thăm khám sau 1 - 2 tuần để phạt hiện tiếp tục tái phát.

Vấn đề

Mức trang bị hội chứng cớ

Corticoids tất cả hướng đẫn cần sử dụng vào tmùi hương hàn có triệu chứng thần tởm hoặc sốc

I Mandell 2000, Nelson 2000, Conn 2000

*

Vấn đề

Chứng cứ

Dexamethason đã có chỉ định và hướng dẫn Khi thương hàn tất cả thể hiện sốc hoặc rối loạn tri giác, tuy nhiên đề xuất đo lường và thống kê chặt vì nó có thể bịt che những trở nên bệnh ngơi nghỉ bụng