BỆNH LAO Ở TRẺ EM
-
8.Chẩn Đoán cùng Điều Trị Lao Phổi Ở trẻ EmLao phổi ở trẻ nhỏ rất phong phú và chẩn đoán kha khá khó so với người lớn
CHẨN ĐOÁNDịch tễ:Tiền sử bao gồm tiếp xúc gần gũi với nguồn lây, đặc biệt là lao phổi AFB dương (trong gia đình, ngôi trường học)Lâm sàng:Ho dai dẳng, khò khèCó thể sốt nhẹ.Không cải thiện khi đã điều trị kháng sinh phổ rộng, triệu triệu chứng 7 – 10 ngày (trẻ 5 -14 tuổi hoàn toàn có thể có các triệu chứng: ho khạc đàm/máu, đau ngực)Sụt cân hoặc không tăng cân nặng hoặc suy dinh dưỡng (đã đào thải các vì sao khác)Cận lâm sàng:Soi đàm – dịch dạ dày tra cứu AFBCấy đàm, dịch bao tử (cấy MGIT) tra cứu AFBX-quang phổi: tổn thương dạng kê, tạo thành hang, thương tổn nốt, hạch vùng rốn phổi hoặc trung thất…)IDR: >= 10 mm là dương tính làm việc trẻ bình thường, đặc biệt IDR bên trên 15 mm gợi nhắc cho chẩn đoán; đối với trẻ truyền nhiễm HIV: IDR >= 5 mm, được coi là dương tính.CT ngực: giả dụ có đk (tìm hạch vùng trên rốn phổi hoặc trung thất)PCR lao.Gene Xpert: tra cứu ADN vi trùng lao cho hiệu quả nhanh được hướng dẫn và chỉ định khi soi đàm, dịch dạ dày AFB âm tính.Nội soi truất phế quản rút dịch rửa phế truất quản tra cứu AFB.Các xét nghiệm thực hiện kháng nguyên tổng hợp đặc hiệu của vi trùng lao (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT TB,…)TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI BỆNH LAO PHỔI2.1Lao phổi AFB(+): Thoả mãn 1 trong 3 tiêu chuẩn chỉnh sau:
Tối thiểu tất cả 2 tiêu bạn dạng AFB (+) từ bỏ 2 chủng loại đờm khác nhau; hoặcMột tiêu phiên bản đờm AFB (+) và gồm hình hình ảnh nghĩ đến lao tiến triển bên trên phim Xquang phổi; hoặcMột tiêu bạn dạng đờm AFB (+) và nuôi ghép dương tính.Bạn đang xem: Bệnh lao ở trẻ em
Riêng so với người dịch HIV(+)chỉ cần phải có ít độc nhất vô nhị 1 tiêu phiên bản xét nghiệm đờm AFB(+) được coi làlao phổi AFB(+).2.2Lao phổi AFB (-)Thoả mãn một trong 2 tiêu chuẩn chỉnh sau:
Kết quả xét nghiệm đờm AFB âm tính ít độc nhất vô nhị 6 chủng loại đờm khác nhau qua gấp đôi khám cách nhau khoảng tầm 2 tuần, bao gồm tổn yêu thương nghi lao tiến triển bên trên phim Xquang phổiKết quả xét nghiệm đờm AFB cõi âm nhưng nuôi cấy dương tính.Riêng so với người bệnh dịch HIV(+)chỉ bắt buộc 2 tiêu bản đờm AFB(-), điều trị kháng sinh phổ rộng ko thuyên giảm, gồm hình ảnh Xquang phổi nghi lao và bs chuyên khoa quyết định được coi làlao phổi AFB(-).Quy trình tiếp cận chẩn đoán lao phổi sinh hoạt trẻ em
PHÂN BIỆT LAO, PCP, VIÊM PHỔI vị VI KHUẨN
| Lao | PCP | Viêm phổi VK | |
| Khởi phát | Vài tuần | Vài ngày- vài tuần | Vài giờ đồng hồ – vài ba tuần |
| Sốt | Sốt, vã mồ hôi | Sốt nhẹ,vừa | Sốt cao có rét run |
| Ho | Đờm, máu | Khan, không đờm | Có đờm |
| Đau ngực | Có thể gặp | Hiếm gặp | Thường gặp |
| Khó thở | Khi căn bệnh nặng | Tăng khi cố sức | Thường gặp |
| Tràn dịch màng phổi | Có thể gặp | Hiếm gặp | Có thể gặp |
| X.Quang ngực | Thâm nhiễm thuỳ trên hoặc dưới | Thâm truyền nhiễm 2 bên, hoặc bình thường | Hình hình ảnh đông quánh phổi |
| Bạch cầu | Bình hay hoặc giảm | Bình thường hoặc giảm | Thường tăng |
| CD4 | Không giúp cho chẩn đoán |
| Loại thuốc | Liều lượngthuốc dùng hàng ngày | |
| mg/kg | Tối đa(mg) | |
| Isoniazid | 10 (10 – 15) mg | 300 mg |
| Rifampicin | 15 (10 – 20) mg | 600 mg |
| Pyrazinamid | 30 (30 – 40) mg | 2000 mg |
| Ethambutol | 20 (15-25) mg | |
| Streptomycin | 10-20) mg |
4.3Theo dõitrong quá trình điều trị
Trẻ cần phải khám lại 1 tháng/lần trong giai đoạn tấn công và 2 tháng/lần trong quá trình điều trị duy trìPhải cân trẻ và ghi kết quả vào phiếu chữa bệnh có kiểm soát điều hành mỗi khi tái khám.Đánh giá bán sự chuyển đổi các triệu bệnh lâm sàng, tác dụng ngoài ý mong của thuốc chống lao.Với các trường đúng theo lao phổi AFB(+) tiến hành xét nghiệm đàm kiểm soát và điều hành cuối tháng thứ: 2, 4, 6 (đối với cách làm 2RHEZ/4RH); 3, 5, 8 (đối với công thức 2SHZRE/1RHEZ/5RHE)Liệu pháp dự phòng.Xem thêm: Cách Tìm Kiếm Vị Trí Số Điện Thoại Miễn Phí Hòan Toàn, Cách Xác Định Vị Trí Qua Số Điện Thoại
Bằng dung dịch INH:Đối tượng dự phòng lao: trẻ nhỏ Điều trị dự phòng hiện giờ bằng Isoniazid (IPT) mặt hàng ngày, tiếp tục 6 tháng, liều lượng Isoniazid 10 mg/kg/ngày.(Việc tuân thủ liệu pháp dự trữ là một thử thách lớn).Khám theo dõi 1 lần/ mon trong 2 mon đầu, kế tiếp cứ từng 2 tháng xét nghiệm lại 1 lần. Giả dụ trẻ xuất hiện thêm các triệu chứng nghi lao trong những khi đang thực hiện dự phòng thì chuyển lên con đường quận/huyện xét nghiệm xem xét kỹ năng mắc căn bệnh lao.Chủng đề phòng BCG mang đến trẻ mới sanh.Phòng kháng suy dinh dưỡng.Hướng dẫn chọn lọc trẻ bao gồm tiếp xúc với mối cung cấp Lao phổi AFB (+)Các ngôi trường hợp yêu cầu nhập việnCác thể lao phổi và lao quanh đó phổi nặng trĩu (Lao kê, lao màng não, lao màng tim…),Suy bồi bổ nặng,Các bệnh phối kết hợp khác như thiếu ngày tiết nặng, viêm gan, suy thận,Suy hô hấp, Hôn mê.
Xem thêm: Toastmaster Là Gì - Saigon Toastmasters Club
TÀI LIỆU THAM KHẢO :
Quản lý lao ở trẻ em trong chương trình kháng lao quốc gia, 2009WHO: Guidance for national tuberculosisi programmes on the management of tuberculosis in children, 2006WHO:Ethambutol efficacy và toxicity, 2006 – 2010WHO:Rapid advice:Treatment of tuberculosis in children,2010Tài liệu Đào chế tạo ra giảng viên thống trị Lao trẻ em. Hà Nội, 2011HƯỚNG DẪN SÀNG LỌC TRẺ CÓ TIẾP XÚC VỚI NGUỒN LAO PHỔI AFB (+)
