Viêm phế quản cấp ở trẻ em: nguyên nhân, dấu hiệu và cách phòng ngừa

 - 
Tác giả: Ths.BS Phạm Hoàng ThiênChuyên ngành: Nhi khoaNhà xuất bản:Ths.BS Phạm Hoàng ThiênNăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: xã hội

Phân tích ca lâm sàng cấp cứu nhi khoa:Viêm tiểu phế quản

CASE 1: cực nhọc thở

Một bé gái sáu mon tuổi được bố mẹ đưa mang đến khoa cấp cho cứu bởi khó thở. Cô bé xíu bị ho cùng sổ mũi trong ba trong ngày hôm qua và dần dần khó thở tính từ lúc tối hôm qua. Đây là lần vào cấp cho cứu vật dụng 2.

Bạn đang xem: Viêm phế quản cấp ở trẻ em: nguyên nhân, dấu hiệu và cách phòng ngừa

Trong lần đầu tiên tiên, bé nhỏ đã được điều trị bằng ibuprofen với khí dung salbutamol, và mang lại về nhà. Chi phí sử khi sinh của bé bỏng không tất cả nhập NICU và không tồn tại phản ứng con đường thở. Bé nhỏ khỏe mạnh. Cả phụ vương và mẹ nhỏ bé đều bị hen suyễn khi bọn họ còn nhỏ.

Q: lúc bạn chuẩn chỉnh bị bước đầu thăm khám, bạn nhớ lại Pediatric Assessment Triangle (Tam giác Đánh giá bán Nhi khoa: PAT) với hồi tưởng toàn bộ các thành phần của chính nó trong đầu sẽ giúp hướng dẫn thăm khám của doanh nghiệp và xác định xem đứa con trẻ này bị “bệnh” như thế nào. Những khía cạnh quan trọng đặc biệt của PAT có thể giúp bạn như thế nào khi phải đối mặt với một đứa trẻ sáu mon tuổi bị suy hô hấp?

A: áp dụng ABCs của Pediatric Assessment Triangle:

*

Clinical Pearl:

Điều cũng đặc biệt là nhận xét tình trạng mất nước của một đứa trẻ vào cung cấp cứu trong chứng trạng suy hô hấp. Tăng nhịp thở cùng với nghẹt mũi có thể làm giảm khả năng ăn uống với dẫn mang đến mất nước. Hỏi về số lượng tã ướt, soát sổ niêm mạc, search mắt trũng và đánh giá thời gian đổ đầy mao mạch và sức căng da.

Tiếp tục case lâm sàng: dấu hiệu sống của bệnh dịch nhi là: nhịp tim 150, tần số thở 55, độ bão hòa oxy 95% và nhiệt độ 38,4°C. Lúc thăm khám, trẻ tỉnh táo bị cắn dở và không tồn tại vẻ bị lây lan độc, nhưng lại bị suy hô hấp vừa và thấp với co kéo khí quản cùng rút lõm gian sườn. Nghe phổi bao gồm tiếng khò khè phủ rộng hai bên, ko ran (crackles). Niêm mạc ướt, thóp trước phẳng, và thời hạn đổ đầy mao mạch là 1s. Phần còn lại không có gì xứng đáng lưu ý.

Q: Đứa trẻ con sáu mon tuổi này ngoài ra gắng sức khá nhiều. Số lượng giới hạn trên của tần số thở thông thường ở con trẻ sáu tháng tuổi là bao nhiêu?

A:  

Giới hạn bên trên của tần số thở bình thường:

Sơ sinh đầy đủ tháng 50 lần/phút

6 mon 40 lần/phút

12 tháng 30 lần/phút

Q: bạn đang nghĩ rằng đứa trẻ em này có chức năng mắc dịch đường hô hấp tăng bội phản ứng - đó là một loại bệnh hen, vì cả cha mẹ trẻ đa số bị hen, hoặc là viêm tiểu truất phế quản - căn bệnh nhiễm trùng mặt đường hô hấp dưới phổ cập nhất sinh sống trẻ dưới hai tuổi và là một trong những nguyên nhân số 1 của hướng đẫn nhập viện sinh sống trẻ bên dưới sáu tháng tuổi. Hay đây hoàn toàn có thể là viêm phổi?

Q: các bạn tự hỏi, làm cố kỉnh nào nhằm nói sự biệt lập giữa hen, viêm phổi với viêm tiểu phế truất quản về lâm sàng ngay tại giường?

A: Viêm tiểu phế truất quản bao gồm thể bộc lộ trong một hình dạng “điển hình” với một dịp khò khè thứ nhất trong năm đầu tiên vào thời điểm giữa tháng 11 và tháng bốn ở vùng nhiệt độ phía bắc. Viêm tiểu phế quản thường bắt đầu bằng triệu triệu chứng nhiễm virut báo trước nóng 2-3 ngày, ho cùng sổ mũi, tiến triển thành thở nhanh, thở khò khè, ran với mức độ suy hô hấp nắm đổi, thường là bớt độ bão hòa oxy. Nó thường kéo dãn khoảng 10 ngày, với tầm độ nghiêm trọng tăng vọt trong ba đến năm ngày đầu tiên.

Tuy nhiên, thường thì ko thể tách biệt viêm tiểu phế truất quản cùng với hen hoặc viêm phổi lúc tiếp xúc lần đầu vì chưng các thể hiện của chúng bao gồm thể ck lên nhau.

Trẻ bị hen thường xuyên có biểu lộ khò khè lại tái phát ở trẻ bên dưới hai tuổi gồm tiền sử cá thể và/hoặc gia đình bị dị ứng hoặc hen suyễn. Đáp ứng cùng với thuốc chủ vận beta hoàn toàn có thể giúp rành mạch viêm tiểu phế truất quản cùng với hen, vì thông thường bệnh nhân bị viêm nhiễm tiểu truất phế quản không cho biết thêm sự cải thiện nào sau khi dùng thuốc nhà vận beta, trong khi bệnh nhân hen hay có.

Trẻ bị viêm nhiễm phổi do vi trùng thường có biểu lộ “nhiễm độc” và có xu hướng bị sốt cao hơn so với các trẻ bị viêm nhiễm tiểu truất phế quản. Trẻ rất có thể có tín hiệu khu trú ở ngực cùng thường ko thở khò khè.

Q: cha mẹ bé bỏng gái 6 mon tuổi này rất lo lắng và người ta có nhu cầu biết liệu các bạn có định mang lại chụp Xquang ngực không. Điều này có quan trọng không?

A: trong trường đúng theo của chúng tôi, X-quang ngực là không cần thiết. Tín hiệu trên X-quang ngực của viêm tiểu phế truất quản thường không sệt hiệu.

Chúng bao gồm thể cho biết căng phồng phổi, đậm quanh rốn phổi (xem bên dưới) với vùng gạnh phổi thường bị đối chiếu sai thành đông đặc phổi với dẫn tới sự việc sử dụng kháng sinh không phù hợp.

Tuy nhiên, nên cân nhắc X-quang ngực khi chẩn đoán không ví dụ hoặc nghi ngại viêm phổi bởi vì suy thở nặng, tín hiệu khu trú nghỉ ngơi phổi khi khám lâm sàng hoặc thỏa mãn nhu cầu không như ao ước đợi với điều trị.

*

Perihilar fullness seen on chest X-ray in a child with bronchiolitis

Q: Y tá hỏi bạn có muốn anh ta ngoáy mũi đứa trẻ con sáu mon tuổi này để làm virus phù hợp bào hô hấp (RSV) không.Trong lúc câu trả lời theo phản nghịch xạ của khách hàng là, “Chắc chắn rồi, lý do không?” các bạn thực sự không chắn chắn liệu có bất kỳ giá trị như thế nào khi triển khai ngoáy tăm bông tìm kiếm RSV cho bệnh nhi này không?

A: Không quan trọng phải ngoáy tăm bông kiếm tìm RSV cho người bệnh này. Viêm tiểu truất phế quản là 1 trong chẩn đoán lâm sàng và một chiếc tăm bông đã không biến hóa cách điều trị. Mặc dù nhiên, có một số trong những quần thể mà bạn có thể xem xét ngoáy tăm bông, chẳng hạn giống như các trẻ sinh non, bắt đầu xuất viện, bị suy bớt miễn dịch hoặc đã có thở máy.

Q: các bậc cha mẹ nói rằng con gái họ bị nghẹt mũi đã xấu đi nhiều trong 24 giờ đồng hồ qua cùng họ hiểu trên mạng rằng chúng ta nên thực hiện hút mũi. Chúng ta hỏi, “bạn nghĩ gì về điều này?”

A: Một thí nghiệm hút mũi thanh thanh tại cung cấp cứu là thích hợp lý. Điều này quan trọng đặc biệt đúng đối với trẻ bé dại vì bọn chúng là những người thở mũi bắt buộc. Hút mũi có thể làm giảm một vài tắc nghẽn đường hô hấp trên và làm bớt sự ráng sức của căn bệnh nhi. Mặc dù nhiên, minh chứng cho câu hỏi hút mũi ko rõ ràng, với một nghiên cứu cho thấy thêm hút mũi trong bệnh viện thực sự làm cho tăng thời hạn nằm viện.

Q: các bậc phụ huynh nghe thấy tự “khò khè”, với nhắc nhở bạn rằng cả hai rất nhiều bị hen khi còn nhỏ. Gồm nên điều trị cho trẻ này bằng thuốc giãn phế truất quản dạng hít?

A: Cả tài liệu với hướng dẫn cách đây không lâu đều report bằng bệnh tối thiểu về ích lợi cho dung dịch giãn phế quản vào viêm tiểu phế quản. Các nghiên cứu đã cho thấy thêm sự nâng cao về điểm lâm sàng nhưng chưa được chứng tỏ là cải thiện độ bão hòa oxy, tỷ lệ nhập viện hoặc thời hạn lưu trú. Giả dụ một phân tích salbutamol sẽ được thực hiện, bác sĩ lâm sàng nên review khách quan liêu tình trạng cầm cố sức trước với sau khi sử dụng thuốc và chỉ liên tục điều trị giả dụ một ích lợi lâm sàng nào đó được ghi nhận.

Q: bao gồm một vai trò làm sao đó mang đến khí dung epinephrine ngơi nghỉ trẻ em nghi hoặc viêm tiểu phế truất quản sinh sống khoa cung cấp cứu không?

A: Có một vài bằng chứng cho biết rằng khí dung epinephrine hoàn toàn có thể mang lại lợi ích ngắn hạn, tuy vậy cuối cùng rất có thể làm trì hoãn yêu cầu nhập viện.

Khí dung epinephrine hoàn toàn có thể được để ý ở những căn bệnh nhi cơ mà bạn ngờ vực sẽ nhập viện. Nếu gồm ý định trải nghiệm khí dung epinephrine, các chuyên viên của chúng tôi khuyên bạn nên theo dõi căn bệnh nhi một bí quyết khách quan vì ích lợi của câu hỏi điều trị để khuyên bảo điều trị thêm.

Expert opinion

Các chuyên viên của shop chúng tôi khuyên chúng ta nên xem xét nghiên cứu salbutamol mang đến những căn bệnh nhi có tiền sử mái ấm gia đình mắc dịch hen, không phù hợp hoặc ở bệnh nhi đã biết thành nhiều cơn khò khè.

Ipratropium đề nghị được giành cho bệnh nhi hen và không được áp dụng trong viêm tiểu phế truất quản.

Q: Đứa con trẻ sáu tháng tuổi bị nghi ngại viêm tiểu phế quản này còn có được lợi trường đoản cú steroid mặt đường uống không? gồm gì về sự kết hợp của steroid mặt đường uống với epinephrine nebulized?

A: Corticosteroid lẻ loi không được khuyến nghị trong viêm tiểu phế truất quản.. Cả bài bác Cochrane review 2013 và bài reviews trên Annals of Emergency Medicine 2014 cho biết steroid không có lợi đối với thời gian nằm viện với tỉ lệ vào viện của trẻ bị viêm tiểu phế truất quản.

Key Reference:

Bài tổng quan tiền Cochrane 2011 vẫn phát hiển thị rằng khí dung epinephrine giảm xác suất nhập viện vào ngày đầu tiên; tuy nhiên, không có sự khác hoàn toàn về xác suất nhập viện vào trong ngày thứ bảy khi đối chiếu với giả dược.

 

Key Reference:

Bằng bệnh cho sự phối kết hợp của steroid mặt đường uống với khí dung epinephrine là không rõ ràng. Một nghiên cứu đối chứng hốt nhiên lớn của Plint et al. đã minh chứng một xu hướng giảm tỷ lệ nhập viện cho trẻ nhỏ được điều trị bởi sự phối hợp của steroid uống cùng khí dung epinephrine. Mặc dù nhiên, một số chuyên viên tin rằng ý nghĩa sâu sắc lâm sàng của sự khác biệt này là vô cùng nhỏ, và cho nên không khuyến nghị điều trị này hay xuyên.

Q: Khi đang khám, bạn dừng lại để chuyện trò với một trong những đồng nghiệp của mình. Chúng ta nói với anh ấy về đứa trẻ con sáu tháng tuổi bị cạnh tranh thở, với anh ấy hỏi bạn có test nước muối hạt ưu trương không.Bạn chưa lúc nào nghe nói đến việc thực hiện nước muối hạt ưu trương trước đó và tự hỏi liệu nó bao gồm đáng để thử không. Chúng ta nghĩ rằng nó chắc rằng khá vô hại, với nếu nó có thể mang lại tiện ích cho dịch nhi của bạn, thì thật tuyệt! bao gồm một sứ mệnh nào mang lại khí dung nước muối bột ưu trương trong điều trị viêm tiểu phế quản?

A: một lượt nữa, minh chứng là không rõ ràng cho việc thực hiện dung dịch muối bột ưu trương tại cấp cho cứu. Có minh chứng cho việc thực hiện nó ngơi nghỉ những căn bệnh nhi nhập viện, trong các số đó nó vẫn được chứng tỏ là làm giảm thời gian nằm viện với điểm số mức độ nặng. Mặc dù nhiên, những lợi ích là thời gian ngắn và chưa được chứng minh là luôn làm giảm phần trăm nhập viện hoặc nâng cấp oxy hóa. Các chuyên viên của shop chúng tôi coi phương thức điều trị này là một trong biện pháp trong thời điểm tạm thời cho một căn bệnh nhi sắp tới được nhập viện cùng không phải là một trong những biện pháp cứu hộ.

Xem thêm: Các Cách Trang Trí Món Ăn - Cách Trang Trí Món Ăn Đẹp Mắt

Q: vị thiếu bằng chứng xuất sắc về tiện ích cho số đông các cách tiến hành điều trị, phương pháp tiếp cận của công ty đối với việc điều trị bệnh dịch nhi bị viêm tiểu truất phế quản là gì?

A:  

Điều chỉnh sút thể tích máu

Điều trị hạ oxy máu nếu độ bão hòa oxy

Điều trị viêm tiểu phế quản:

Adapted from The Canadian Paediatric Society Guidelines for Bronchiolitis, 2014

Điều trị được khuyến cáo

Oxygen

Bù nước

Bằng chứng không rõ

Khí dung epinephrine

Hút mũi

Khí dung saline 3%

Phối hợp epinephrine với dexamethasone

Không khuyến cáo

Salbutamol

Steroids

Kháng sinh

Liệu pháp phun sương lạnh

Q: sau thời điểm trẻ đã có được hút mũi, thở oxy và bù dịch, bạn đánh giá lại đứa trẻ em này hiện vẫn khỏe, không trở nên suy thở và những dấu hiệu sinh tồn thông thường ngoại trừ độ bão hòa oxy là 92%. Có phải đứa trẻ được cho là viêm tiểu phế truất quản này đề nghị nhập viện?

A: Key Reference:

Một nghiên cứu trên trẻ sơ sinh trẻ trung và tràn trề sức khỏe trong giới hạn tuổi từ tư tuần mang lại 12 mon tuổi, với viêm tiểu phế quản nhẹ mang đến trung bình và độ bão hòa oxy thực sự từ 88% trở lên, được chọn tự dưng để đo bằng máy đo Sp02 xung (pulse oximetry) với những giá trị bão hòa oxy thực được hiển thị hoặc với những giá trị bão hòa chuyển đổi được hiển thị đã có được tăng 3% trên những giá trị thực sự.

Kết cục chính là nhập viện trong tầm 72 giờ, được khẳng định là vào viện nội trú trong khoảng thời gian này hoặc quan tâm tại bệnh viện tích cực và lành mạnh trong rộng sáu giờ.

Họ phát hiển thị rằng số đông trẻ có chỉ số Sp02 tăng giả tạo trên đồ vật pulse oximetry ít có tác dụng nhập viện trong vòng 72 giờ hoặc được âu yếm tại bệnh dịch viện lành mạnh và tích cực hơn sáu giờ so với những người dân có chỉ số oxy hóa không rứa đổi. Điều này cho biết thêm độ bão hòa oxy không phải là yếu hèn tố độc nhất trong quyết định nhập viện với việc thực hiện nó rất có thể cần yêu cầu được review lại.

CASE 2: Một trẻ con sơ sinh bị sốt và viêm tiểu truất phế quản

Một bé xíu gái bảy tuần tuổi được cha mẹ đưa mang đến khoa cấp cứu bởi vì sốt hai ngày, sổ mũi và ho. Bé trước đây trẻ khỏe và không có biến hội chứng khi sinh.

Khi khám, sinh hiệu là: nhịp tim 140, nhịp thở 60, độ bão hòa oxy 97% và nhiệt độ 38,5°C. Trẻ em tỉnh táo khuyết và liên hệ tốt. Tất cả dấu rút lõm gian sườn cùng thở khò khè hai bên phổi. Trẻ ko mất nước. Còn sót lại không thấy bất thường.

Q: con trẻ sơ sinh bảy tuần tuổi này còn có một bối cảnh lâm sàng tương xứng với viêm tiểu truất phế quản, bạn tự hỏi liệu rất có thể có một dịch nhiễm trùng đồng thời, bắt buộc phải biến hóa trong điều trị. Nguy hại cô ấy cũng bị nhiễm trùng rất lớn do vi khuẩn (SBI) là gì?

A: Khoảng 5% cho 10% con trẻ sơ sinh bị viêm nhiễm tiểu truất phế quản sẽ ảnh hưởng SBI đồng thời, phổ cập nhất là lây truyền trùng đường tiết niệu (UTI).

Q: biết rằng 5% cho 10% con trẻ sơ sinh bị viêm nhiễm tiểu truất phế quản có khả năng sẽ bị SBI đồng thời, chúng ta tự hỏi làm cụ nào để đưa ra quyết định trẻ bị viêm nhiễm phế quản cần phải xét nghiệm thêm vào cho SBI. Các bạn có đề xuất xét nghiệm thêm cho trẻ sơ sinh bảy tuần tuổi này?

A: Cân nhắc mạnh khỏe việc làm cho tổng so sánh nước tè cho toàn bộ trẻ sơ sinh bị sốt với viêm tiểu phế truất quản. Tất cả trẻ sơ sinh từ cơ hội sinh mang lại 28 ngày bị nóng đều rất cần được làm full cỗ xét nghiệm lây truyền trùng huyết cùng nên bắt đầu dùng chống sinh IV theo gớm nghiệm, bất kể nghi ngờ về tè viêm truất phế quản. Tất cả trẻ sơ sinh sốt có tín hiệu sốc lan truyền trùng hoặc sốc lan truyền trùng sắp xảy ra cũng nên làm full cỗ xét nghiệm lây lan trùng huyết và ban đầu dùng phòng sinh IV theo kinh nghiệm.

Q: khi chúng ta đi đánh giá lại trẻ con sơ sinh này, bà mẹ trẻ nói với chúng ta rằng cô ấy nghĩ rằng bé bỏng có thể đã xong thở vào vài giây tại ED. Có phải đứa trẻ con bảy tuần tuổi này có nguy cơ bị dừng thở khi bị viêm nhiễm tiểu phế quản? xui xẻo ro hoàn toàn có thể được dự đoán?

A: Đúng vậy, trẻ bao gồm nguy cơ ngày càng tăng vì nhỏ dại hơn hai tháng tuổi. Xác suất ngưng thở bình thường ở trẻ em bị viêm tiểu phế truất quản là 2,7%. Các yếu tố nguy hại gây ngưng thở khi bị viêm tiểu phế quản bao gồm:

Q: Đối với đứa trẻ hiện nay đang bị suy hô hấp nặng hơn, bạn sẽ cân kể thêm cách thức điều trị làm sao ngoài những loại dung dịch được đàm luận trong trường hòa hợp 1?

A: Có bằng chứng mâu thuẫn về việc áp dụng CPAP với cannula mũi lưu giữ lượng cao đến suy thở trong viêm tiểu phế truất quản. Tuy nhiên, các chuyên gia của chúng tôi khuyên các bạn nên áp dụng oxy lưu lượng cao được gia công ấm với làm độ ẩm bằng mặt nạ oxy cho trẻ nhỏ bị viêm tiểu truất phế quản đang bị suy hô hấp nặng.

Oxy lưu giữ lượng cao rất có thể không được hấp phụ bởi tất cả bệnh nhi, nhưng lại ở hầu như trẻ bao gồm dấu hiệu mệt mỏi và những trẻ mà bạn đang quan tâm đến đặt nội khí quản, nó có thể có một vai trò làm sao đó. Oxy lưu lượng cao bởi mặt nạ oxy cung cấp PEEP và cho phép phân phối một độ đậm đặc oxy cao.

Mặc cho dù ketamine là 1 trong những lựa lựa chọn ở những bệnh nhi này, tuy vậy nó không được các chuyên viên của shop chúng tôi khuyến nghị trừ khi nó sẽ tiến hành sử dụng như 1 thuốc khởi mê nhằm đặt nội khí quản. Tuy vậy nó bao gồm thể có ích ở người mắc bệnh hen bởi đặc tính giãn truất phế quản của nó, tuy vậy co thắt phế quản không được mang đến là bao gồm vai trò đáng kể trong viêm tiểu phế truất quản, và do đó ketamine không hẳn là gồm lợi.

FOAMed link: For more on high-flow oxygen for bronchiolitis, kiểm tra out this PEM Currents podcast.

Q: sau khoản thời gian được hút mũi, khí dung epinephrine, dexamethasone với oxy lưu lượng cao, đứa trẻ em bị suy thở nặng này cải thiện đáng kể. Khi bạn đi đánh giá lại, con trẻ trông thiệt tuyệt! chúng ta tự hỏi liệu đứa con trẻ này hoàn toàn có thể về công ty với giải đáp xuất viện tốt. Các tiêu chí nhập viện cho 1 đứa trẻ bị viêm tiểu truất phế quản theo hướng dẫn của hiệp hội Nhi khoa Canada 2014 là gì?

A:  Tiêu chuẩn chỉnh nhập viện của viêm tiểu phế truất quản:

Có dấu hiệu của suy hô hấp nghiêm trọng (ví dụ: rút lõm, thở rên (grunting) hoặc nhịp hô hấp > 70)

Cần bổ sung oxy để giữ lại độ bão hòa bên trên 90%

Mất nước hoặc căn bệnh sử uống nước/bú kém

Xanh tím hoặc tiền sử bao gồm ngưng thở

Gia đình chẳng thể theo dõi

Trẻ sơ sinh có nguy hại cao mắc bệnh nặng (sinh dưới 35 tuần tuổi, con trẻ dưới tía tháng tuổi, bệnh về tim phổi ảnh hưởng huyết động đáng kể, suy giảm miễn dịch)

Clinical Pearl:

Triệu chứng viêm phế truất quản đạt đỉnh vào tầm khoảng ngày thứ bố đến năm. Nếu bệnh nhi biểu hiện vào ngày trang bị hai, chúng ta cũng có thể cho rằng dịch nhi rất có thể trở nên tồi tệ hơn trước khi chúng khỏe khoắn lại. Điều này buộc phải được xem xét trong ra quyết định xử trí của bạn. Ngoại trừ ra, 50% bệnh nhi mắc bệnh nặng sau lần đến cung cấp cứu đầu tiên, vày vậy chỉ dẫn xuất viện ví dụ là cực kỳ quan trọng.

KEY REFERENCES:

P:Ecochard-Dugelay E. Beliah M, Perreaux F, et al. Clinical predictors of radiographic abnormalities among infants with bronchiolitis in a paediatric emergency department. BMC Pediatr. 2014; Jun;14:143.

Q:Fernandes RM, Bialy LM, Vandermeer B, et al. Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children. Cochrane Database Syst Rev. 2013; Issue 6.

R:Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM, Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee, Drug Therapy & Hazardous Substances Committee. Bronchiolitis: Recommendations for diagnosis, monitoring and management of children one to lớn 24 months of age. Pediatr Child Health. 2014; Nov;19(9):485-498.

S:Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B et al. Epinephrine for Bronchiolitis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2011; Issue 6.

T:Plint AC, Johsnon DW, Patel H, et al. Epinephrine and dexamethasone in children with bronchiolitis. N Engl J Med. 2009; May;360(20):2079-2089.

U:Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: The diagnosis, management và prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014; Nov;134(5):e1474-1502.

V:Ng C, Foran M, Koyfman A. Vị glucocorticoids provide benefit to lớn children with bronchiolitis? Ann Emerg Med. 2014; Oct;64(4)389-91.

Xem thêm:

W:Schuh S, Freedman S, Coates A, et al. Effect of oximetry on hospitalization in bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA. 2014; Aug;312(7):712-8.