Bệnh Án Viêm Đa Khớp Dạng Thấp

 - 
Trong quy trình điều trị bằng châm cứu, sử dụng thuốc như Hoàn chăm sóc cốt 15g 3 lần/ngày, hoàn thập toàn 30g 3 lần/ngày cùng Độc hoạt tang ký sinh gia giảm, bệnh nhân đỡ 50%.

I.PHẦN HÀNH CHÍNH

-Họ với tên bệnh dịch nhân: NGUYỄN THỊ LẶNG

-Giới: Nữ

-Tuổi: 53

-Nghề nghiệp: làm ruộng

-Số vào viện: 690

-Lí bởi vì vào viện: Đau nhức các khớp

II.BỆNH SỬ

1.Quá trình bệnh lý:

Khởi bệnh cách đó 3 năm với đau nhức khớp cổ tay trái, nhức sưng nóng cơ mà không đỏ, đau nhiều hơn thế nữa về đêm, lúc trời lạnh cùng khi biến hóa thời tiết. Bệnh dịch nhân đã điều động trị tây y gồm đỡ nhưng lại không trả toàn, thỉnh thoảng vẫn tái phát đau cùng cổ tay trái, chưa tồn tại biến dạng khớp cổ tay trái. Biện pháp đây một năm khớp cổ tay trái đỡ đau các nhưng lại đưa sang đau nhức các khớp khác ví như khớp cổ tay phải, khớp khủy và khớp gối, khớp cổ chân hai bên. Sưng nhức nóng không đỏ, về đêm, trời lạnh, trở trời nhức tăng, vận tải đau tăng, đi lại cử động khó khăn. Bệnh dịch nhân đã điều trị tây y, đông y nhưng mà không đỡ, lần này xin vào cơ sở y tế Y học truyền thống cổ truyền điều trị.

Bạn đang xem: Bệnh án viêm đa khớp dạng thấp

Trong quy trình điều trị bởi châm cứu, cần sử dụng thuốc như Hoàn chăm sóc cốt 15g 3 lần/ngày, trả thập toàn 30g 3 lần/ngày với Độc hoạt tang cam kết sinh gia giảm, người bệnh đỡ 50%.

thăm khám khi vào viện:

·

Mạch: 80 lần/phút Nhiệt: 370C Tần số thở: 18 lần/phút áp suất máu 90/60 mmHg Tổng trạng gầy, tỉnh táo, tiếp xúc giỏi Đau khớp cổ tay, khớp khủy, khớp gối, khớp cổ chân phía hai bên Sưng khớp gối phía 2 bên biến dị khớp cổ tay, những khớp khác chưa tồn tại biến dạng Nhịp tim đều, T1, T2 nghe rõ không ho, không khó thở Bụng mềm, gan lách không sờ thấy tè bình thường, nhị thận không sờ thấy những cơ quan tiền khác không phát hiện dịch lý

*

*

2.Tiền sử:

-Bản thân:

+Sưng đau khớp cổ tay trái từ thời điểm cách đây 3 năm

+Không mắc căn bệnh lao

-Gia đình: không ai mắc bệnh dịch liên quan

PHẦN THĂM KHÁM TÂY Y

I.Thăm xét nghiệm tổng quát:

-Tổng trạng gầy

-Tỉnh táo, xúc tiếp tốt

-Mặt hồng hào, kết mạc đôi mắt hồng

-Không phù, không xuất huyết bên dưới da

-Tuyến sát không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy

-Biến dạng khớp cổ tay nhì bên, hạn ché vận động, ko teo cơ hai chi trên, hai đưa ra dưới

-Mạch: 85 lần/phút

-Nhiệt: 370C

-Tần số thở: 18 lần/phút

-Huyết áp 90/60 mmHg

II.Thăm khám cơ quan:

1.Tim mạch:

-Nhịp tim đều, tần số 85 lần/phút

-T1, T2 nghe rõ, không nghe tiếng tim bệnh lý

2.Hô hấp:

-Lồng ngực bình thường

-Không ho, không khó thở, nhịp thở 18 lần/phút

-Không nghe ran

3.Tiêu hóa:

-Bụng mềm, không chướng, không tồn tại u cục

-Đại nhân thể bình thường, gan lách ko sờ thấy

4.Thận-tiết niệu:

-Tiểu bình thường, ko tiểu buốt, tiểu rát

-Nước đái trong, số lượng bình thường

-Hai thận ko sờ thấy

5.Thần kinh:

-Không tất cả dấu thần khiếp khu trú

-Phản xạ gân xương đưa ra trên và đưa ra dưới phía hai bên bình thường

-Không có xôn xao cảm giác

6.Cơ xương khớp:

-Biến dạng khớp cổ tay hai bên, giảm bớt vận động

-Không gồm teo cơ hai bỏ ra trên, hai chi dưới

7.Tai mũi họng:

-Không đau tai, ko nhức đầu

-Chưa vạc hiện bệnh án tai mũi họng

8.Các cơ quan khác:

-Chưa phân phát hiện bệnh lý

III.Cận lâm sàng

Hồng mong 3,38×106/mm3 Hb 9,2 g/dl Hct 27,6 % bạch huyết cầu 7,0 x103/mm3 Trung tính 0,6 x103/mm3 chiếm phần 7,6% Lympho 1,6 x103/mm3 chiếm phần 23,8% Gran 4,8 x103/mm3­­ chiếm 68,6% Tiểu cầu 264.103/mm3 Bilirubin (-) Urobilinogen bình thường Ketone (-) Glucose thông thường Protein 30 mg/dl Nitrite (-) Blood 5-10 ery/ul pH 7 SG 1000 Leuko (-)

Nhịp xoang, tần số 100 lần/phút

Trục trung gian

IV.Tóm tắt biện luận chẩn đoán:

bệnh dịch nhân nữ 53 tuổi, bạn gầy, tiền sử nhức khớp cổ tay trái, vào viện do đau những khớp, qua hỏi bệnh dịch sử, thăm khám lâm sàng em rút ra các dấu hội chứng và hội hội chứng sau:

Dấu bệnh đau:

Đau nhức âm ỉ khớp cổ tay, khớp khủy, khớp gối, khớp cồ bàn chân hai bên, đau tăng dần về đêm, lúc trời lạnh với khi biến đổi thời tiết biến tấu khớp cổ tay phía hai bên Sưng nhức đối xứng

Dấu hội chứng cận lâm sàng

bạch cầu Lympho chiếm nhiều hơn nữa bạch mong trung tính (1,6 x103/mm3 chỉ chiếm 23,8% đối với 0,6 x103/mm3 chỉ chiếm 7,6%)

Các vệt chứng cõi âm khác

không tồn tại cứng khớp buổi sớm ko teo cơ

Chẩn đoán sơ bộ: Viêm khớp dạng thấp

Biện luận:

địa thế căn cứ theo tiêu chuẩn của hội thấp học Mỹ ARA 1987 thì bệnh nhân đã tất cả 4 trong 7 tiêu chuẩn chỉnh một là sưng đau buổi tối thiểu 3 vào 14 nhóm khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cồ bàn chân hai bên, thời gian kéo dãn dài trên 6 tuần; nhị là sưng đau về tối thiểu một trong các ba khớp nhỏ: khớp cổ tay nhì bên kéo dài trên 6 tuần; bố là sưng đau đối xứng; tư là xquang gồm hình ảnh thoái hóa khớp mặc dù bệnh nhân chưa tồn tại chụp phim x-quang tuy thế ta vẫn thấy biến dị khớp cổ tay nhì bên. Vì chưng vậy chẩn đoán trên bệnh nhân ở đây là viêm khớp dạng thấp.

Mắc khác, theo tiêu chuẩn chỉnh của nước ta thì chẩn đoán viêm khớp dạng rẻ trên bệnh nhân này là đã cụ thể với những đặc điểm, phụ nữ, tuổi 53, viêm các khớp bé dại ở nhị bàn tay (khớp cổ tay nhì bên), phối phù hợp với khớp gối, sưng nhức đối xứng và tình trạng này kéo dãn trên nhì tháng.

phụ thuộc vào vận rượu cồn và tổn thương X-quang, ta nói theo cách khác giai đoạn viêm khớp dạng tốt trên người mắc bệnh là ở quá trình 2 theo Steinbroker với đặc điểm vận cồn khớp hạn chế, dịch nhân vẫn còn cầm chũm được, đi lại được, triển khai được những sinh hoạt hằng ngày, mặc dù x-quang chưa có nhưng cùng với hình hình ảnh biến dạng khớp cổ tay phía hai bên đồng thời thời gian mắc bệnh tình của bệnh nhân là trên hai năm (những chuyển đổi đặc trưng của viêm khớp dạng thấp trên x-quang sau khởi bệnh 2 năm là khoảng 50%) ta nói cách khác hình ảnh xquang ở chỗ này nếu chụp ra đã tương xứng với tiến độ 2.

Ta không cho là viêm khớp ở đây bệnh cảnh của bệnh Gút mặc dù cũng có biểu thị viêm các khớp nhưng bệnh dịch Gút thông thường có nổi u cục quanh khớp, tiền sử thường sẽ có đau khớp bàn ngón chân dòng dữ dội, với thường gặp gỡ ở phái nam giới, định lượng acid uric máu tăng. Ta cũng nhiều loại trừ biểu lộ viêm khớp trong căn bệnh tạo keo dán như căn bệnh lupus ban đỏ khối hệ thống vì xung quanh viêm khớp căn bệnh nhân buộc phải có biểu hiện toàn thân, các thứ trong ruột như gan lách hạch to, thể trạng suy sụp, thiếu thốn máu… Đồng thời cũng sa thải thoái hóa khớp vì chưng trong thái hóa khớp triệu triệu chứng đau mỏi là dấu hiệu chủ yếu, ít khi thấy sưng rét đỏ.

Chẩn đoán cuối cùng: Viêm khớp dạng phải chăng thể trung bình

Xét nghiệm đề nghị: làm phản ứng Waler Rose, demo Latex, x-quang khớp cổ tay nhì bên, khớp khuỷu, khớp gối và khớp cồ bàn chân hai bên.

V. Tiên lượng:

Dè dặt do người mắc bệnh viêm nhiều khớp, kĩ năng tái phạt cao, đã có biến dạng khớp cổ tay hai bên, điều trị đáp ứng trung bình, đỡ khoảng chừng 5/10

VI.Điều trị:

Nguyên tắc chung

VKDT là bệnh dịch mạn tính kéo dãn hàng chục năm, đòi hỏi quá trình điều trị cần kiên trì, thường xuyên có lúc tới hết cả đời. Điều trị yêu cầu kết hợp ngặt nghèo giữa nội khoa, lý liệu phục hồi chức năng thời hạn điều trị chia thành nhiều quy trình tiến độ nội trú, nước ngoài trú với điều dưỡng. Trong quy trình điều trị đề nghị theo dõi chặt chễ tình tiết của căn bệnh và những tai vươn lên là biến chứng có thể xảy ra.

Điều trị thể trung bình, quá trình II

- sử dụng một trong những loại thuốc kháng viêm non-steroid sau:

Aspirin 1-2g/ngày. Indomethacin 25mg x 2-6 viên. Phenylbutason 100mg x 1-2 viên. Voltaren 25mg x 2-6 viên. Felden 10mg x 1-2 viên. Tilcotil 10mg x 1-2 viên. V.v… Rofecoxib (Vioxx, Fecob) 25mg x 1 viên/ngày. Delagyl 0,2-0,4mg/ngày.

- rất có thể dùng corticoid liều vừa đủ 40mg Prednisolon hàng ngày rồi bớt dần, tránh việc dùng kéo dài.

- phối hợp điều trị đồ vật lý, xoa bóp, châm cứu

VII.Phòng bệnh:

-Không thao tác làm việc ở nơi độ ẩm thấp

-Giữ nóng cơ thể, né lạnh, độ ẩm thấp

-Nâng cao thể trạng

PHẦN THĂM KHÁM ĐÔNG Y

I.Vọng:

-Mắt sáng, thức giấc táo

-Người mệt nhọc mỏi, sắc mặt nhạt, sắc đẹp môi nhạt

-Chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi vàng, mỏng, ướt, lưỡi không to lớn bệu, không tồn tại dấu răng, không lệch, ko run

-Thể trạng gầy, da lông nhuận, không phù, bao gồm cứng khớp, biến dạng khớp cổ tay phía hai bên nhưng ko teo cơ, thủ túc không run, đứng ngồi hạn chế

-Thái độ hòa nhã, không cáu gắt

*

II.Văn:

-Tiếng nói nhỏ dại yếu

-Không cực nhọc thở, khá thở ko hôi

-Không ho, ko nấc, không bi đát nôn, không nôn

III.Vấn:

-Sợ nóng, không sợ hãi lạnh, không sốt

-Không từ bỏ hãn, không đạo hãn

-Ăn kém, không ngon miệng, khát nước

-Nước tiểu vàng, ít, tiểu đêm 3 lần/đêm

-Đại một thể táo

-Hay nhức đầu, không đau tai, ko ù tai

-Đau nhức khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối với khớp cồ bàn chân hai bên. Đau sưng nóng, không đỏ. Đau tăng khi trời lạnh, lúc trở về đêm với khi chuyển đổi thời tiết. Đau làm tinh giảm vận động các khớp. Đau nhức không tê

-Không đau ngực, không đau bụng

-Mỏi lưng

-Khó ngủ

IV.Thiết:

-Mạch đới sác, 85 lần/phút, trầm tế

- tín đồ nóng, bản thân nóng, tay chân, lòng bàn tay bàn chân nóng

-Bụng không đau, ko u cục

-Vận đụng đau khớp cổ tay hai bên, không đam mê xoa

V.Biện bệnh luận trị

bệnh dịch nhân thiếu nữ 53 tuổi, bạn gầy, chi phí sử đau khớp cổ tay trái, vào viện vày đau những khớp, qua hỏi căn bệnh sử, xét nghiệm lâm sàng em rút ra những dấu hội chứng và hội chứng sau:

Biểu chứng

-Bệnh làm việc nông, tại tởm lạc, sinh hoạt cơ xương khớp

Lý chứng

-Bệnh tác động đến tạng đậy Tỳ, Can, Thận

-Tỳ hư: ăn kém, ko ngon, dung nhan môi nhợt

-Can: đau đầu, cứng khớp

-Thận: khó khăn ngủ, đái đêm, mỏi lưng, biến tấu khớp cổ tay hai bên

-Mạch trầm

Nhiệt chứng:

-Rêu lưỡi vàng

-Khát nước

-Tiểu vàng, ít

-Đại tiện thể táo

-Người nóng, bản thân nóng, tay chân, lòng bàn tay chân nóng

-Mạch đới sác

Thực chứng

-Bệnh khởi phát đợt cung cấp với nhức nhức các khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, tinh giảm vận động, tải khó, đau tăng khi trời lạnh, tăng về tối và khi biến hóa thời tiết.

Xem thêm: U Gan Hcc Là Gì - Ung Thư Gan Hcc Là Gì

Hư chứng

-Bệnh mạn tính

-Người mệt mỏi mỏi, tiếng nói nhỏ, yếu, sắc đẹp mặt nhợt

-Ăn kém, không ngon miệng, sắc đẹp môi nhạt

-Lưỡi nhạt, rêu lưỡi mỏng

-Mạch tế

Chẩn đoán dịch danh : Tý chứng

Chẩn đoán bát cương : Biểu lý hư thực nhiệt

Chẩn đoán tạng phủ, khiếp lạc : tởm lạc, tạng tủ (Tỳ, Can, Thận)

Chẩn đoán vì sao : ngoại nhân (Phong tốt nhiệt)

Pháp điều trị : Thanh nhiệt trừ thấp khu phong, hành khí, hoạt huyết, khiếu nại tỳ té khí, té can thận, cường gân cốt

Đông y không có bệnh danh viêm khớp dạng thấp mà nó nằm trong phạm trù chứng tý của cồn y. Tý nghĩa là bế, chỉ khí huyết tởm lạc bị trở trệ vì tà khí đột nhập vào gây ra.

Chẩn đoán bát cương là biểu lý hư thực nhiệt. Biểu là vì bệnh dịch ở tại tởm lạc, bệnh ở cơ xương khớp, nhức nhức những khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, tinh giảm vận động, vận tải khó, nhức tăng lúc trời lạnh, tăng về tối và khi biến hóa thời tiết. Thực thể hiện bệnh phát khởi đợt cấp với sưng đau những khớ, cự án. Nhiệt biểu hiện khát nước, rêu lưỡi vàng, tè vàng, ít, đại tiện táo, tín đồ nóng, mình nóng, tay chân, lòng bàn thuộc hạ nóng, mạch đới sác. Hư bộc lộ bệnh mắc đang lâu, lần này khởi phát đợt cấp trên nền mạn tính, đã bao gồm biến dạng khớp cổ tay hai bên, tín đồ mệt mỏi, ngôn ngữ nhỏ, yếu, ăn uống kém, mất ngon miệng, sắc môi nhạt, lưỡi nhạt, rêu lưỡi mỏng, mạch tế. Lý thể hiện là bệnh dịch đã ảnh hưởng đến tạng phủ mà ở đây là Tỳ, Can, Thận. Tỳ khí hỏng biểu fan mệt mỏi, giờ đồng hồ nói nhỏ yếu, nhan sắc mặt nhợt, dung nhan môi nhợt, nạp năng lượng kém, ko ngon, dung nhan môi nhợt. Can ngày tiết hư biểu thị đau đầu, cứng khớp, dung nhan mặt nhợt, môi nhợt. Thận hư biểu hiện khó ngủ, tiểu đêm, mỏi lưng, biến tấu khớp cổ tay phía hai bên và mạch trầm tế.

nguyên nhân của bệnh tý, hội chứng tê thấp hoàn toàn có thể do thể hóa học yếu, dương khí hư, vệ khí dương không đủ đảm bảo cơ thể, phong, hàn, phải chăng tà xâm nhập. Kèm với sự thay đổi khí hậu tối lạnh, ngày nóng… vệ khí phía không tính không thể phòng đỡ nổi, dễ dẫn đến hàn khí với phong giá buốt xâm nhập tạo bệnh. Hoặc ẩm thực ăn uống không điều độ, thương tổn tỳ vị, vận hóa không đủ, ra đời thủy thấp ngưng lại sinh sống trong, rồi thấp sống trong với ở không tính cùng dẫn đến. Nội gớm nói: “Ẩm thực, cư xứ, vị kỳ bệnh dịch bản” nghĩa là ăn uống uống, khu vực ở là nền tảng gốc rễ của sự phạt bệnh.

Y Tông Kim Giám nói: “Do nguyên khí, tinh khí phía bên trong trống rỗng, cho nên 3 khí độc phong, hàn, phải chăng xâm nhập, lừng khừng giải trừ đi, thì nó sẽ lưu trú tại kinh lạc, nhiều ngày thành bệnh tê thấp”.

tại sao ở đó là do phong phải chăng nhiệt. Phong với điểm lưu ý là cấp là động, là thế đổi, biểu hiện trên người mắc bệnh là khởi phát cấp, cơ hội nhẹ thời gian nặng, nhức khớp dịch rời từ khớp này quý phái khớp khác. Thấp bộc lộ đau tăng khi chuyển đổi thời tiết, đau tăng về đêm. Khoác khác, người bị bệnh thể trạng gầy, người tí hon thì hỏa nhiều, cộng với ẩm thực kém hoặc siêu thị không đều đặn dẫn đến tì vị vận hóa không bạo gan mà hiện ra thấp, phải chăng trong cộng với thấp xung quanh mà tạo ra bệnh. Nhiệt tý hình thành là do ngoại cảm phong, hàn, phải chăng tà ứ ứ lâu ngày hóa nhiệt, hoặc phong thấp sức nóng tà từ không tính xâm nhập, vào fan mà cơ thể vốn có dương thịnh, trong bạn vốn vẫn ôn nhiệt.

vì vậy Y học tập Cổ Phương nói: “… Tạng, phủ, gớm lạc, trước vốn đang tích nhiệt, sau còn bị phong, hàn, tốt ở ko kể kinh nhập vào, sức nóng bị hàn làm ứ ứ đọng lại, khí không thông được, quá lâu hàn hóa nhiệt nhưng thành Phong phải chăng Nhiệt”.

căn bệnh mắc đang lâu, phong hàn thấp thọ ngày không giải xâm nhập vào tạng phủ, ảnh hưởng khí ngày tiết dẫn mang đến các biểu thị bệnh lý của Tỳ Can Thận, khí, huyết như đã nói ngơi nghỉ trên. Vậy thể dịch ở đây là thể phong phải chăng nhiệt.

Vì bệnh dịch khởi phân phát đợt cung cấp trên nền mạn tính đã tác động đến tạng phủ, lý do phong hàn thấp xâm nhập nhiều ngày mà đa phần là phong rẻ nhiệt nên nguyên tắc điều trị vẫn luôn là điều trị đợt cấp kèm khám chữa tạng lấp bị yêu đương tổn.

Trị phong tiên trị huyết, máu hành phong từ diệt. Can nhà cân, thận nhà cốt, tỳ vận hóa thủy thấp, bệnh tê rẻ thường có tác dụng tổn mến gân cốt. Vì thế bổ can ích thận là làm khỏe mạnh gân cốt, thì trợ cho câu hỏi trừ phong, hàn, thấp, nhiệt, đôi khi tỳ kiện vận cũng trợ lực cho bài toán trừ thấp. Vì thế pháp điều trị là thanh nhiệt độ trừ thấp khu vực phong, hành khí, hoạt huyết, khiếu nại tỳ bổ khí, vấp ngã can thận, cường gân cốt

VII.Điều trị

PHÁP ĐIỀU TRỊ

Thanh sức nóng trừ thấp quần thể phong, hành khí, hoạt huyết, khiếu nại tỳ té khí, bửa can thận, cường gân cốt

CHÂM CỨU

Thanh nhiệt: các huyệt tại chỗ và a thị huyệt quần thể phong: Phong trì, phong phủ, phong môn, hợp cốc Trừ thấp, khiếu nại tỳ: Thái bạch, Âm lăng tuyền, Túc lam lý, Xung dương, Tỳ du, Vị du, Tam âm giao Hành khí hoạt huyết: ngày tiết hải, giải pháp du, Túc tam lý bửa can thận: Thái xung, Khúc tuyền, Thái khê, Âm cốc, Can du, Thận du

Tham khảo

Khớp khuỷ tay: Khúc Trì (Đtr.11) + Khúc Trạch (Tb.3) + Thủ Tam Lý (Đtr.10) + thiếu thốn Hải (Tm.3) + Thiên thức giấc (Ttu.10) Cổ tay: ngoại Quan (Ttu.5) + Dương Khê (Đtr.5) + Dương Trì (Ttu.4) + Uyển Cốt (Ttr.4) + Đại Lăng (Tb.7). Khớp gối: Độc Tỵ (Vi.35) + tất Nhãn + Lương Khâu (Vi.34) + Túc Tam Lý (Vi.36) + Âm Lăng Tuyền (Ty.9) + Dương Lăng Tuyền (Đ.34) + Uỷ Trung (Bq.40) Khớp cổ chân: Giải Khê (Vi.41) + mến Khâu (Ty.5) + Khâu Khư (Đ.40) + Thái Khê (Th.3) + Côn Lôn (Bq.60) + Dương Giao (Đ.35) + Giao Tín (Th.8).

Xem thêm: Tăng Tiết Mồ Hôi ( Đổ Mồ Hôi Tay Chân Là Bệnh Gì ? Mồ Hôi Tay Chân

THUỐC

Trước dùng bài Thương truật phòng kỷ thang gia vị(Thiên gia diệu phương)

Công thức: yêu quý truật 12g, chống kỷ 12g, Thông thảo 12g, ý dĩ 15g, Địa long 12g, Ngưu vớ 12g, sơn mộc 9g, người thương công anh 30g, Kim ngân hoa 24g, Liên kiều 12g, Cam thảo 4,5g.