Bệnh án sản khoa hậu phẫu

Mẫu bệnh tật u xơ tử cung

Nguyên nhân nhập viện: Ra ngày tiết âm đạo, đau ê ẩm vùng bụng dưới

Tiền sử

2. Lịch sử từ trước sản phụ khoa:

Bắt đầu gồm kinh năm 15 tuổi, vòng khiếp 28 ngày, số ngày gồm kinh: 4- 5 ngày, con số máu ra vừa, màu sắc đỏ sẫm, không nhức bụng, ko hôi6 tháng sát đây: vòng kinh khoảng 28-30 ngày, số ngày bao gồm kinh: 4-5 ngày, số lượng máu nhiều hơn, màu sắc có nỗ lực đổi: đỏ sẫm, đen, có máu cục, không hôi, đau bụng dưới, có những lúc đau quặn, có những lúc đau lâm râm.

Bạn đang xem: Bệnh án sản khoa hậu phẫu


Đã sinh con 2 lần: Lần 1: 2008, lần 2: 2013. Sinh đủ ngày đủ tháng và những đẻ đường âm đạo.Có gấp đôi nạo hút thai không tính ý muốn: Năm 2009 với 2010.

3. Chi phí sử dịch phụ khoa:

Đã mắc u nang buồng trứng với điều trị bởi thuốc vào thời điểm năm 2014

Tiền sử nội, ngoại khoa: không phát hiện nay mắc căn bệnh gì

Tiền sử gia đình:

Bố mắc ung thư đường tiền liệtMẹ mắc u xơ đường vú4. Căn bệnh sử

Trước lúc mổ

1 tuần trước đó ngày nhập viện, người bị bệnh có tín hiệu ra máu âm hộ bất thường. Ngày vắt 3-4 băng vệ sinh. Ngày tiết ra ko hôi, tất cả máu viên đỏ thẫm, sôi bụng âm ỉ. Tuy vậy người dịch không choáng, không mệt mỏi.

Xem thêm: Bệnh Đau Cổ Vai Gáy Không Phải Ai Cũng Biết, Đau Mỏi Vai Gáy

Bệnh nhân vào viện trong tình trạng:

Tỉnh táoDa niêm mạc hồng, không sốt.Có ra máu chỗ kín và đau bụng hạ vị.Thể trạng: GầyMôi khôDấu hiệu sinh tồn: M : 86 l/p H/A: 110/70
Lồng ngực cân nặng đối, di động phần đông theo nhịp thở, không tồn tại sao mạch, vùng liên sườn ko giãn.Tim: T1, T2 đều, rõ; không có âm thổi.Phổi: trong, không rale

Khám bụng:

Bụng mềm, di động đa số theo nhịp thở, chướng vơi vùng bụng bên dưới rốn.Sờ thấy một khối cứng chắc, bờ rõ sinh hoạt hố chậu (T) lấn sang hạ vị, kích thước 75x70mm, ấn đau.Gan lách không sờ chạm, gõ trong, nhu động ruột 5l/p

Khám phụ khoa:

Khám ngoài: Ấn đau vùng bụng dưới hạ vị, sờ thấy khối mật độ chắc, di động tương quan tới tử cungKhám trong: Âm đạo tung máu, máu tất cả màu đen nâu, có rất nhiều máu cục, cổ tử cung sờ thấy polyp, thân tử cung to, phần phụ bình thường

Khám các cơ quan khác:

Không ghi nhận dấu hiệu bất thường

CTM: những chỉ số trong số lượng giới hạn bình thường.Nước tiểu: Hồng cầu: 250 /uLSinh hóa máu: các chỉ số trong số lượng giới hạn bình thường.Đông ngày tiết cơ bản: các chỉ số trong số lượng giới hạn cho phép.Siêu âm: Tử cung kích thường xuyên bình thường, thành trước tất cả khối oắt giới rõ, form size 82×80 mm, thành sau có khối tương tự kích thước 52×50 mm.

Quá trình mổ

Hai ngày sau khi mổ người bệnh trung một thể bình thườngĐau âm ỉ vùng hạ vị cùng vết mổÂm đạo không ra dịch
Bệnh nhân nóng 38,3 độBệnh nhân ra dịch âm đạoDịch nhầy tất cả màu nâuSố lượng ítBệnh nhân không sốtTỉnh táoKhông sôi bụng khi nằm nghỉKhi vận động hơi tức vùng hạ vịÂm đọa ra dịch nhầy màu nâuĐại đi tiểu bình thường

III. KHÁM BỆNH

1. Xét nghiệm toàn thân:Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táoDa và niêm mạc hồngKhông có tín hiệu phù hay xuất huyết bên dưới daTuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấyDấu hiệu sinh tồn: Mạch 82 l/phút Nhịp thở: 18 l/phút HA 110/70 mmHg nhiệt độ 37độ C BMI: 222. Khám cỗ phận
Bụng không trướng, vệt mổ bên trên khớp mu form size 15cm khô, đẹp, ko chảy dịchBụng mềm, ấn tương đối đauCảm ứng phúc mạc (-), có phản ứng thành bụng vùng hố chậu trái.Gõ: không có diện đục bất thường.Bệnh nhân rất có thể đi đại tiện bình thường
Âm hộ tầng sinh môn không có gì bất thường. –Khám âm đạo: có dịch nhầy, nâu, hôi dính theo găng.

Xem thêm: Bài 1: Không Để Tái Phát Căn Bệnh Chủ Quan Duy Ý Chí Là Gì, Chủ Quan Duy Ý Chí Đã Được Coi Là Căn

Tuần hoàn:

Mỏm tim đập khoang liên sườn 5 đường giữa đòn TKhông có ổ đập bất thường, va dội Bard (-), Hazer (-).Nghe tim: nhịp tim đểu, T1 T2 rõ, không tồn tại tiếng thổi dịch lý.