Bệnh Án Mẫu Ngoại Khoa

 - 

Đây là cổng thông tin điện tử Kiến thức Y khoa. Nhằm tạo điều kiện tìm kiếm cho các bạn Sinh viên Y, có đủ các kiến thức cần thiết mỗi khi muốn nhìn lại bài giảng của mình. Trang cung cấp các kiến thức về các môn : Bệnh học Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Chuyên khoa, truyền nhiễm, và các kỹ năng điều dưỡng..


- Mô tảtriệu chứng cơ năng chính; mô tả rõ thời gian xuất hiện, vị trí, tính chất, diễnbiến của triệu chứng chính.

Bạn đang xem: Bệnh án mẫu ngoại khoa


- Bệnh nhânvào khoa được xử trí như thế nào, tình trạng hiện tại của bệnh nhân ( nêu triệuchứng cơ năng).
- Trong gia đình có ai mắc bệnh giống bệnhnhân không? có ai mắc các bệnh di truyền, truyền nhiễm không?
- Thể trạng: quan sát xem gầy, trung bình,béo, hoặc đo chiều cao, cân nặng, tính chỉ số BMI =
*
.
-Tổ chức dưới da: có phù, có xuất huyết dưới da không?( nếu có cần mô tả kĩ về vịtrí, tính chất, hình thái).
- Nhìn:lồngngực trước sau 2 bên có cân đối hay không, có biến dạng không, di động đều haykhông đều, có co kéo cơ hô hấp không…
- Nhìn:bụng thon đều hay bè sang 2 bên hay lõm lòng thuyền, cử động nhịp nhàng theo nhịpthở không, rốn lồi hay lõm, có sẹo mổ cũ, tuần hoàn bàng hệ…
2. Tiênlượng xa: khi ra viện hoặc về lâu dài dựa vào bệnh, tiến triển và biến chứng củanó? Đánh giá tốt, xấu, dè dặt.
Là triệuchứng cơ năng chính buộc bệnh nhân vào viện, sau mổ ngày thứ mấy? Nếu bệnh nhânchuyển tuyến trên về hoặc tuyến dưới lên nêu rõ lý do chuyển.
* Quá trình trước mổ: nêu những triệu chứng toàn thân, cơ năng, thực thểchính và cận lâm sàng có giá trị giúp cho chẩn đoán và chẩn đoán trước mổ.

Xem thêm: Gà Bị Khò Khè Do Đâu Và Cách Điều Trị Gà Bị Khò Khè Nặng Tiết Kiệm Nhất


- Nếu bệnhnhân mới mổ trong khoảng 24h đầu cần chú trọng khai thác tỉ mỉ các triệu chứngbiểu hiện của tai biến do phẫu thuật, gây mê.
- Nếubệnh nhân mổ quá 24h thì mô tả triệu chứng toàn thân, cơ năng, thực thể được xửtrí thuốc: chỉ kể tên các loại thuốc.
+Vị trí vết mổ, vết mổ dài không bao nhiêu cm, được khâu bao nhiêu mũi chỉ. Tìnhtrạng vết mổ: khô sạch hay chảy máu, sưng nề tấy đỏ không, 2 mép vết mổ có liềntốt không?
- Nếucó sonde dẫn lưu: mô tả vị trí sonde, chân sonde có gập tắc không, màu sắc, sốlượng tính chất dịch chảy ra qua sonde ( nếu bệnh nhân có nhiều sonde dẫn lưuthì mô tả từng loại sonde).
* Khám các cơ quan khác: ưu tiên khám cơ quan bị bệnh trước, sau khám tuần hoàn,hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu, cơ xương khớp, thần kinh, và các chuyên khoa khác.
- chú ý: khi cho thuốc chú ý dịch truyền cho trước nếu phảitruyền dịch, tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, uống ( cho các thuốc chính trước và cácthuốc phụ sau).

Xem thêm: Nhận Biết Bệnh Thông Qua Hình Ảnh Bệnh Bướu Cổ Có Mấy Loại? Những Điều Cần Biết Về Bướu Cổ


*

Dr. TrungChào mừng các bạn độc giả đến với trang Kiến thức Y khoa- Học học nữa, học mãi. Mình giới thiệu tên Trung, tên đầy đủ là Đỗ Văn Trung, Biệt danh Trí Trung. Quê quán: Đoan Bái, Hiệp Hòa, Bắc Giang. Nghề nghiệp: Nhân viên Y tế. Nơi công tác: Trung tâm Y tế huyện Hiệp Hòa. View my complete profile
*

Bản quyền được tạo bởi benh.edu.vn. Ethereal theme. Theme images by cmisje. Powered by Blogger.