BỆNH ÁN GÃY XƯƠNG ĐÒN

 - 

5 ngày trước nhập viện khoảng 16h bn bị té xe, khi va chạm với xe khác bn hụt tay làm ngực T đập vào tay lái, phần người bên T bị cạ xuống đường. Khoảng 4h sau khi va chạm bn nhập viện, nhưng bệnh viện chỉ cho thuốc về uống và xuất viện ngay. Những ngày ở nhà bệnh nhân thấy đau ngực T đau từ xương đòn đền xương sườn 7-8 và cách xương ức 1-2cm, đau liên tục, đau tăng khi cử động hay hít thở, đau không ở vị trí khác. Ngoài ra bệnh nhân có ho, ho ra đàm trắng trong, không quá đặc lượng ít, ho ra đàm cảm thấy dễ chịu hơn, bệnh nhân còn thấy khó thở, đặc biệt sau khi ho bệnh nhân thấy khó thở hơn, hít vào hay thở ra dều khó, ngồi dậy thấy đỡ khó thở hơn. Trước nhập viện 1 ngày bệnh nhân thấy sốt ( chưa ghi nhận nhiệt độ) và nặng ngực T nhưng bệnh nhân không thấy choáng, nhức đầu hay vã mồ hôi.


Bạn đang xem: Bệnh án gãy xương đòn


Xem thêm: Dầu Dừa Có Tác Dụng Gì Với Lông Mi, Cách Dùng (Bôi) Ra Sao


Xem thêm: Bánh Ngàn Lớp (Puff Pastry Là Gì ? Nghĩa Của Từ Pastries Trong Tiếng Việt


Đạu ngực T, khó thở tăng nên bệnh nhân nhập viện 115.

Chẩn đoán trước mổ: tràn máu màng phổi

Sau mổ : tràn máu màng phổi T

Diễn tiến: BN giảm khó thở và đau ngực, nhưng ho nhiều và còn đau vết mổ

IV/ TIỀN CĂN

Nội ngoại khoa chưa ghi nhận bất thường

Bệnh nhân có hút thuốc 1 ngày/ gói và hút đã dược khoảng 20 năm, giờ vẫn còn hút

Gia đình chưa ghi nhận bất thường

1/ tổng trạng:

Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt

Sinh hiệu

Mạch: 84HA: 120/70Nhịp thở: 20Nhiệt độ: 37

Không dấu xuất huyết, không phù, không dấu nhiễm trùng, hạch ngoại biên không sờ chạm, không dấu mất nước

Da niêm hồng

2/ hô hấp:

Lồng ngực cân đối, có tím phần ngực bên trái ngay dưới xương đòn, ở 1/3 giữa xương đòn bị nhô lên, bệnh nhân phải ngồi nghiêng người sang trái để đỡ đau, không sử dụng cơ hô hấp phụ, không mảng sườn di động, dịch dẫn lưu khoảng 200ml màu đỏ sẫm đã đặt khoảng 18h. ấn đau ở quanh vết mổ ( dẫn lưu ở ngực T), ấn phần nhô lên của xương đòn hơi đau. Gõ đục ở phổi T. rung thanh giảm bên phổi T, rì rào phế nang phổi T giảm, có tiếng ran nổ ở đáy phổi T.

*

3/ tuần hoàn

Không ổ dập bất thường, ấn không đau vùng quanh tim, T1,T2 đều rõ , không âm thổi bệnh lí, không tiếng tim xa xăm

4/bụng

Bụng không to, di động theo nhịp thở, không vết trầy, bụng mềm, ấn không đau, gan lách không sờ chạm, nhu dộng ruột 6 lần/phút

5/thần kinh

Dấu thần kinh định vị (-)

6/ sinh dục tiết niệu

Chưa ghi nhận bất thường

7/ tứ chi

Có trầy ở khuỷu tay T, bàn tay T, gối T và bàn tay P. mạch ngoại biên (mạch cánh tay, quay, bẹn, kheo, chày sau,mu) (+)

VI/ TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân nam, 65 tuổi

nhập viện vì đau ngực và khó thỏ sau khi bí té xe tay lái va vào thành ngực T, có trầy xước nhẹ ở các chi